Coma e síndrome de herniaçäo transtentorial consequentes a lesäo hemisférica näo expansiva aguda / Coma and transtentorial herniation syndrome due to acute non-expansive hemispheral lesion

RESUMO

O presente trabalho retrata o caso de uma paciente que entrou em coma por infarto extenso do hemisfério cerebral direito e desenvolveu sinais clínicos característicos do estágio diencefálico da herniaçao transtentorial central. A TC, todavia, nao evidenciou os efeitos classicamente descritos de compressao ou distorçao da transiçao mesodiencefálica, mas duas imagens hipodensas, de idades diferentes, alojadas, respectivamente, nos territórios superficial e profundo das artérias cerebral média e anterior e no lobo frontal direito. Concordando com a piora clínica ao longo dos seis dias que antecederam a morte, a última TC revelou as imagens esperadas de deslocamentos do encéfalo. O caso se assemelha a outros da literatura, em testemunho de que os sinais clínicos de efeitos de massa no interior do crânio podem ser reproduzidos por comprometimento funcional agudo mono-hemisférico na ausência de deslocamentos físicos da massa encefálica. O papel desempenhado por distorçoes encefálicas na gênese e no prognóstico de curto-prazo do coma permanece em aberto.