Tratamento da malária por Plasmodium falciparum com cloroquina e quinina: estudo da cardiotoxidade e resposta terapêutica / Treatment of malaria by Plasmodium falciparum wuth chloroquine or quinine: study of yours cardiotoxicity

RESUMO

Em 109 pacientes com malária por Plasmodium falciparum, 63 tratados com cloroquina (50 a 90 mg/kg peso, em 3 a 6 dias) e 46 com quinina (1,5 g/dia, durante 7 dias), foram estudadas a cardiotoxicidade e resposta terapêutica dessas drogas. A avaliaçåo da cardiotoxicidade baseou-se em achados clínicos, evoluçåo eletrocardiográfica e determinaçåo dos níveis enzimáticos (transaminase glutâmico-oxalacética e creatinafosfotransferase) antes, durante e após o tratamento. Quanto à cloroquina, a cardiotoxicidade manifestou-se principalmente sobre os mecanismos da repolarizaçåo ventricular (42,8 pôr cento), embora tenha ocorrido, com muito menor freqüencia, depressåo da excitabilidade (4,7 pôr cento), retardo na conduçåo do estímulo elétrico (14,2 pôr cento), arritmia supraventricular (1,6 pôr cento) e queda da pressåo arterial (3,2 pôr cento. Em relaçåo à quinina a depressåo da excitabilidade (bradicardia) foi a manifestaçåo mais significativa (34,7 pôr cento); foram também detectadas alteraçöes da repolarizaçåo ventricular (15,2 pôr cento), retardo na conduçåo do estímulo elétrico (19,5 pôr cento) e queda da pressåo arterial (21,7 pôr cento). No tocante à resposta terapêutica, nåo houve resistência a nível de RII e RIII, segundo os padröes da Organizaçåo Mundial da Saúde, com quaisquer das drogas. A cloroquina apresentou 15,0 pôr cento de resistência (RI) e a quinina 2,4 pôr cento. Ambas as drogas mostraram-se eficazes para o tratamento da doença, sobretudo nas formas graves, nåo tendo havido diferença importante em relaçåo à resposta clínica, apesar da açåo esquizonticida da cloroquina ter se mostrado discretamente mais rápida que a da quinina