Tratamento cirúrgico do megaesôfago: efeito da miotomia e da valvulopastia sobre o esfíncter inferior do esôfago / Surgical treatment of megaesophagus: effect of myotomy and fundoplication on the lower esophageal sphincter

RESUMO

Ainda há muito que saber sobre a estrutura do esfíncter inferior do esôfago e o mecanismo de açao das valvuloplastias esôfago-gástricas. Contribuiçao nesse sentido foi buscada com o estudo eletromotor do esfincter inferior do esôfago em 2O portadores de megaesôfago chagásico de grau II, operados através da realizaçao de esofagocardiomiotomia complementada com agudizaçao do ângulo de His (Grupo A - 10 pacientes) ou esofagofundogastropexia ampla (Grupo B - 10 pacientes). Por volta do trigésimo dia pós-operatório, os pacientes, que nao mais referiam disfagia, nem mesmo à ingestao de sólidos, eram submetidos a estudo radiológico que, demonstrando a integridade ia valvuloplastia naqueles em que houvera sido realizada, credenciava-os para comparaçao, em termos de exame eletromanométrico pós-operatório, com os do outro Grupo. Tal comparaçao demonstrou que: a miotomia nao altera a extensao do esfíncter inferior do esôfago, mas rebaixa sua pressao, nao chegando a anulá-la; a valvuloplastia nao eleva a pressao do esfíncter inferior do esôfago após as cardiomiotomias. Essas conclusoes sugerem fortemente que: o esfíncter inferior do esôfago seja formado por entrelaçamento de fibras musculares e longitudinais do esôfago, conferindo-lhe configuraçao que nao se desfaz totalmente, mantendo nível de pressao basal residual, mesmo após miotomias; em condiçoes de repouso, após miotomia, o papel da valvuloplastia na contençao do refluxo seja exclusivamente mecânico, sem interferência sobre a pressao do esfíncter inferior do esôfago.