Uso de fósforo 31 ressonância nuclear magnética para avaliaçäo da proteçäo do miocárdio utilizando cardioplegia sanguínea contínua e normotérmica / Use of phosphorus 31 nuclear magnetic ressonance for evaluation of the myocardial protection using blood continuous and normothermic cardioplegia

RESUMO

Um modelo isolado de coraçao de porco perfundido com sangue foi adaptado para o uso de fósforo 31 ressonância nuclear magnética (31 pRNM) em estudos de espectroscopia do metabolismo cardíaco durante cardioplegia sangüínea contínua e normotérmica (CSCN). O experimento foi dividido em dois grupos Grupo I (n=5) os coraçoes foram submetidos a l hora de CSCN. Grupo II (n=5) um período de 20 minutos de isquemia normotérmica durante o período de 1 hora de CSCN 17. A funçao do ventrículo esquerdo (VE) foi avaliada, com o coraçao batendo, utilizando um balao intraventricular, antes do período de parada cardioplégica e a seguir, quando o coraçao foi novamente perfundido com sangue normokalêmico. Durante todo o protocolo, análise espectroscópica do metabolismo cardíaco foi obtida utilizando-se 4.7 T/3Ocm Bruker TM Biospec 31 p RNM com uma resoluçao de 2 minutos para cada resultado. Ao final dos experimentos biopsias miocárdicas foram obtidas para anáiise de ATP e fosfocreatina (PCr) utilizando cromatografia liqüída de alta "performance" (HPLC). Nao houve perda significante de ATP e PCr durante o período de parada cardioplégica com CSCN (Grupo I). Contudo, no Grupo II, a análise espectroscópica demonstrou perda completa de PCr após 14 ñ 2 minutos durante a isquemia normotérmica acompanhada de aumento de fosfato inorgânico (Pi) e diminuiçao do pH intracelular. Quando reperfundido com CSCN, PCr, pH e Pi retomaram aos valores normais em 3 minutos. A funçao do VE avaliada através da elastância sistólica final foi mantida em l00 ñ 10 por cento dos valores obtidos antes da parada cardioplégica no Grupo I. No Grupo II, a funçao do VE foi de 88 ñ 7 por cento (pmiocárdio demonstraram manutençao dos níveis normais de ATP (24 ñ 3 mumol/g dry weight) e PCr (55 ñ 14 mumol/g dry weight) no Grupo I, porém no Grupo II, apesar dos níveis normais de PCr após a reperfusao, os níveis de ATP diminuíram para 21 ñ 3 mumol/g dry weight ao final do experimento. Este experimento demonstrou que o metabolismo cardíaco deteriorou após 14 minutos de isquemia normotérmica com conseqüente diminuiçao da funçao do VE (Grupo II). Porém, quando a cardioplegia sangüínea contínua e normotérmica foi utilizada sem interrupçoes (Grupo I) o metabolismo cardíaco e a funçao de VE foram preservadas, sugerindo que essa é a maneira ideal para se proteger o coraçao durante cirurgia cardíaca.