Transplante cardiopulmonar / Heart-lung transplantation

RESUMO

O transplante cardiopulmonar é modalidade terapêutica aceita internacionalmente para o tratamento de pacientes com doença que comprometem irreversivelmente os pulmöes e o coraçäo. As cardiopatias congênitas complexas, as cardiomiopatias primárias e as secundárias à doença valvar associadas a hiper-resistência vascular pulmonar irreversíveis säo indicaçöes precisas desse procedimento. Já no grupo de portadores de funçäo cardíaca preservada, como na doença pulmonar parenquimatosa primária e na hipernsäo pulmonar primária ou secundária à cardiopatia congênita de fácil correçäo, os transplantes pulmonares unilaterais ou bilaterais têm sido preferidos como forma de tratamento cirúrgico. Nossa experiência pessoal consiste de seis pacientes, três com diagnóstico de hipertensäo pulmonar primária, dois com miocrdiopatia e hipertensäo pulmonar e um com doença pulmonar isolada, todos em fase terminal da donça. Houve um óbito precoce e quatro óbitos tardios. A sobrevivência variou de 5 dias a 40 meses e todsapresentaram rejeiçäo pulmonar durante sua evoluçäo. O último paciente, atualmente no 26o. mês de evoluçäo, foi submetido no oitavo mês de pós-operatório a transplante pulmonar bilateral, devido a insuficiência respiratória progressiva por rejeiçäo pulmonar crônica. Os resultados do transplante cardiopulmonar, a longo prazo, säo ruins, tanto no tempo de sobrevivência quanto na qualidade de vida. Isso se deve, principalmente, à rejeiçäo pulmonar crônica, expressa pelo quadro clínico de insuficiência resirtória progressiva e histologicamente definida como bronquiolite obliterante. Podemos concluir que o transplante cardiopulmonar é uma forma de tratamento a ser considerada em pacientes terminais, porém limitada ao controle da rejeiçäo pulmonar a longo prazo.