Clínica, diagnóstico y tratamiento de los ependimomas mixopapilares de la región sacra / Myxopapillary ependymomes of the sacral region: clinical manifestations, diagnosis and treatment

RESUMEN

Se presentan dos pacientes portadores de tumores sacros con extensión pelviana que presentaban dolor y síntomas neurológicos de largo tiempo de evolución, y en los cuales la biopsia preoperatoria confirmó que se trataba de ependimomas mixopapilares. Los tumores eran de localización extradural, y se resecaron completamente por un abordaje posterior, logrando mejorar el estado neurológico preoperatorio y manteniendo la estabilidad sacroilíaca y lumbosacra. En el período de follow-up de casi 2 años, no hubo recurrencias tumorales. Conclusiones: a) las lesiones osteolíticas extensas del sacro son muy infrecuentes; b) la gran destrucción ósea no siempre está relacionada con metástasis sistémicas o mal pronóstico, pudiendo ser solamente un indicador de una compresión de larga data; c) la primera manifestación clínica, casi constante es el dolor local, aún en ausencia de signos neurológicos, de muy largo tiempo de evolución (meses o años), pudiendo aparecer en el curso evolutivo trastornos esfinterianos (20 por ciento de los casos) o fracturas patológicas con agravamiento neurológico agudo; d) la biopsia preoperatoria de los tumores de la región sacra es un procedimiento de gran valor para la elección de la modalidad de tratamiento y/o vía operatoria; e) las ventajas de la vía posterior para los ependimomas mixopapilares reside en que es el mejor abordaje para reconocer las estructuras neurales, permitiendo la inspección intradural si fuese necesario, al igual que procedimientos de estabilización; f) la radioterapia postoperatoria tiene su indicación en los pacientes con exéresis incompletas o luego del tratamiento del tumor recurrente