Lesöes ureterais em cirurgia ginecológica / Ureteral injuries in gynecologic surgery

RESUMO

Foram estudadas retrospectivamente 33 pacientes atendidas no Centro de Assistência Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas no período de 1982 a 1992 com a finalidade de apresentar a experiência no tratamento das lesöes uretais relacionadas a cirurgia ginecológica. Treze pacientes (39,4 por cento) eram portadoras de neoplasias e de 20 de doenças benignas (60,6 por cento). A histerectomia abdominal foi a cirurgia mais freqüentemente relacionada à lesåo ureteral (94 por cento). Os casos onde seu reconhecimento foi intra-operatório representaram a minoria (18,2 por cento) e foram submetidos a correçåo com bexiga psóica ou reimplante primário havendo uma paciente submetida a uteroileostomia cutânea. Dentre as pacientes diagnosticadas no pós-operatório (81,8 por cento), foram identificadas 20 fístulas uterovaginais, uma fístula ureteroileostomia cutânea. Todos os casos com fístulas foram submetidos inicialmente a tentativa de cateterismo com catéter duplo J, com sucesso em três casos (14,5 por cento). Os demais foram submetidos a reimplante ureteral (seis casos), bexiga psóica (11 casos), e uma paciente foi submetida a uretro-uretero anastomose. Das 6 pacientes com estenose ureteral três apresentavam exclusåo renal funcional por ocasiåo do diagnóstico e foram submetidas à nefrectomia. As outras foram submetidas a uretewro-uretero anastomose (um caso), reimplante com bexiga psóica (um caso) e ureterotomia endoscópica (um caso). Foram encontradas três complicaçöes, representadas por deiscência da sutura nos dois casos submetidos a uretero-uretero anastomose e estenose no submetido à ureterotomia endoscópica. As duas primeiras foram tratadas através de ressutura em um caso e transuretero-uretero anstomose em outra. A terceira foi submetida a reimplante ureteral com bexiga psóica. Nåo houve complicaçöes tardias no seguimento médio de 12 meses. A análise dos resultados sugere que o reimplante ureteral associado à bexiga psóica é uma boa conduta para a correçåo das lesöes ureterais diagnosticadas tanto no intra como no pós-operatório