Factores de riesgo para resistencia a drogas antifímicas en Chiapas, México / Risk factors for drug-resistant tuberculosis in Chiapas, Mexico

RESUMEN

Objetivo. Determinar los factores de riesgo para resistencia antifímica en pacientes con tuberculosis pulmonar, en cuatro jurisdicciones sanitarias del estado de Chispas, México. Material y métodos. Se realizó un estudio de casos y controles en el cual se incluyeron pacientes con tuberculosis pulmonar diagnosticados por medio de baciloscopía, notificados durante 1992. Se aplicó una encuesta que incluía variables relacionadas con el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con tuberculosis pulmonar y se recolectaron muestras de expectoración para su análisis. La pruebas de sensibilidad se realizaron con el método de las proporciones. Se consideró a un paciente con infección de M. tuberculosis resistente cuando existían colonias desarrolladas en la presencia de una o más drogas antifímicas. El grupo control estuvo constituido por pacientes con resultados negativos a baciloscopías y cultivos, y en caso de ser positivo este último, con informe de M. tuberculosis sensible a las drogas estudiadas. Resultados. Del total de 18 individuos con cultivos positivos y desarrollo de M. tuberculosis, 13 (72 por ciento) fueron resistentes a una o más drogas antifímicas y 10 a dos o más drogas, de los cuales tres fueron resistentes a cinco antifímicos. La resitencia más alta fue para la isoniacida con 77 por ciento. Los factores de riesgo detectados en la población estudiada fueron la monoterapia (RM=34.2), los abandonos del tratamiento (RM=6.86), el tiempo prolongado de evolución de la enfermedad (RM=6.40) y los multitratamientos (RM=28.3). Conclusiones. La proporción tan alta de pacientes resistentes a drogas antifímicas (72 por ciento), denota un grave problema de salud pública y es de clara consecuencia de los problemas originados por el manejo inadecuado del tratamiento antituberculoso

ABSTRACT

Objectives. To determine risk factors for antibiotic resistance in patients with pulmonary tuberculosis in four Health Jurisdictions of the state of Chiapas. Material and Methods. A case-control study was carried out in patients diagnosed by acid fast smear during 1992. A questionnaire was applied which included variables related to the diagnosis, treatment and follow-up of the patients. Sputum samples were collected for culture and sensitivity tests. A case of drug-resistant pulmonary tuberculosis was defined as the presence of culture colonies showing resistance to one or more drugs. The control group was patients with negative smears and cultures or positive cultures for M. tuberculosis sensitive to the specific drugs. Results. Of the total of 18 individuals reported to have positive cultures, 13 (72.2%) were resistant to one or more drugs. Resistance to two or more drugs was found in 10 of them of which three were resistant to five antituberculosis drugs. The most frequent resistance was to isoniazid (77%). Risk factors for resistance encountered in this patient population were monotherapy (OR= 34.2), abandonment of treatment (OR= 6.86), a prolonged period of illness (OR= 6.40), delay in diagnosis and a history of prior therapy (OR= 28.3). Conclusions. The high proportion of patients resistant to antituberculosis therapy poses a public health problem and is a clear consequence of the problems arising from inadequate treatment.