Trombolisis de rescate con dosis repetidas de estreptoquinasa en el infarto agudo del miocardio: reporte preliminar / Rescue thrombolysis

RESUMEN

Ante la presencia de isquemia persistente o de una reoclusión temprana postrombolisis farmacólogica en pacientes con infarto agudo del micardio, las opciones terapéuticas podrían ser, tratamiento farmacológico máximo y/o intentar una revascularización mecánica. Recientemente se ha contemplado el uso de dosis repetidas del mismo agente trombolítico (trombolisis de rescate) como una alternativa terapéutica, cuando no existe accesibilidad para realizar una angioplastía o una revascularización coronaria. Reportamos la experiencia preliminar en siete pacientes con infarto agudo del miocardio, sometidos a tratamiento con trombolisis farmacológica con estreptoquinasa en dosis convencionales dentro de las primeras 6 hs del inicio de los síntomas y en quienes -por isquemia aguda persistente o reoclusión temprana, por la presencia de una área importante de miocardio en riesgo, inestabilidad hemodinámica, fracaso al empleo de terapéutica convencional en dosis máximas e inaccesibilidad para realizar revascularización mecánica-. Utilizamos con éxito, una segunda dosis de estreptoquinasa en forma temprana (145 a 230 hs) y tardía (4800 y 5000 hs), sin complicaciones hemorrágicas, y sin manifestaciones de hipersensibilidad. En todos los casos la trombolisis de rescate logró limitar el tiempo de isquemia y la extensión del infarto por la presencia de criterios clínicos indirectos, mejoría de la inestabilidad hemodinámica y por una FE ventricular izquierda conservada, que se consideró como un índice de función miocárdica residual postinfarto, así como por la reducida mortalidad hospitalaria. Los hallazgos sugieren que una segunda dosis de estreptoquinasa, en pacientes con las características mencionadas, pueden ser una alternativa terapéutica segura y efectiva en pacientes con las características mencionadas, puede ser una alternativa terapeútica segura y efectiva en pacientes con infarto agudo del miocardio sometidos a trombolisis farmacológica con isquemia aguda persistente o reoclusión temprana e inaccesibilidad para realizar angioplástia coronaria. Nuestros resultados iniciales permiten continuar con el estudio