Vólvulus del sigmoides: diez años de experiencia / Volvulos of sigmoid: ten years experience

RESUMEN

Objetivo: Describir la presentación clínica, la evolución y los resultados del tratamiento de vólvulus del sigmoides. Sede Servicio de cirugía general del Hospital General "Dr. Manuel Gea González" México, D.F. Diseño: Estudio descriptivo, retrospectivo. longitudinal. Pacientes y métodos: Se estudiaron 23 casos de vólvulus en un lapso comprendido entre 1984 y 1994 (10 años). Se analizaron las siguientes variables independientes Edad, sexo, enfermedades asociadas, tiempo de evolución, constipación, diarrea, dolor abdominal, nausea, vómito, temperatura corporal, frecuencia cardiaca, tensión arterial, ruidos intestinales, contenido ámpula rectal, radiografía de abdomen, de pie y en decúbito, tratamiento no quirúrgico (rectosigmoidoscopia, colon por enema, coloscopia); tratamiento quirúrgico Técnicas quirúrgicas en cirugía de urgencia y electiva, y sus complicaciones. La variable dependiente analizada fue el vólvulo del sigmoides. El análisis de la información incluyó estadísticas descriptivas. Resultados: Los 23 casos de vólvulus analizados representan el 10 por ciento de los pacientes adultos que fueron tratados por obstrucción intestinal en el mismo periodo. La edad promedio fue de 45 años; predominó el sexo masculino con una proporción de 21. en 4 pacientes (17 por ciento) se asoció con alguna enfermedad neuropsiquiátrica. El colon por enema se practicó en 5, en dos de ellos se logró la destorsión; a tres se les realizó colonoscopia, se obtuvo la reducción en uno. Los 20 pacientes restantes se operaron en forma urgente. Se encontró gangrena en dos, doble vólvulo (íleon y sigmoides) en uno y úlcera péptica perforada en otro. a cinco pacientes se les efectuó destorsión, a tres sigmoidopexia, a seis resección, procedimiento de Hartmann y colostomía; a cuatro colostomía y fístula mucosa y a tres resección y anastomosis primaria. En forma electiva se practicaron 10 cierres de colostomía. Tres pacientes fallecieron (13.04 por ciento) Uno presentó gangrena del sigmoides que lo llevó a falla orgánica múltiple; el segundo presentó trombosis mesentérica en el post operatorio de sigmoidopexia, el tercero presentó infarto agudo al miocardio al efectuarle, en forma electiva, resección y colo-coloanastomosis. Conclusiones: El 10 por ciento de las obstrucciones intestinales las causó el vólvulo del sigmoides. La edad de presentación fue en promedio de 45 años. Se asoció a enfermedad neuropsiquiátrica en un 17 por ciento. El tratamiento inicial debe ser mediante rectosigmoidoscopia, cuando el colon este viable. La resección con anastomosis primaria en una técnica con baja mortalidad, pero requiere mayor experiencia