Revascularizaçäo transmiocárdica a laser / Transmyocardial laser revascularization

RESUMO

A doença coronária aterosclerótica apresenta situaçoes em que as técnicas cirúrgicas habituais ou as realizadas em laboratórios de hemodinâmica nao sao passíveis de utilizaçao. Sao pacientes portadores de comprometimento grave e difuso das artérias coronárias, mas ainda com preservaçao da viabilidade miocárdica e que evoluem com importante sintomatologia anginosa, apesar de terapêutica clínica adequada. Técnicas de endarectomia sao preconizadas em algumas situaçoes, porém com resultados trans e pós-operatórios muitas vezes desfavoráveis. Em outras ocasioes pode, inclusive, ser necessária a indicaçao de transplante cardíaco. Para este grupo de pacientes uma nova abordagem vem sendo desenvolvida a partir dos estudos do Dr. Mirhoseini, com a confecçao de vários túneis transmiocárdicos com o uso de raios laser de CO2 de alta potência (850 watts). Os autores relatam sua experiência clinica inicial no Hospital Israelita Albert Einstein, em Sao Paulo, com a utilizaçao da Revascularizaçao Transmiocárdica a laser (Heart Laser) no período de abril de 1995 a fevereiro de 1996. Foram operados 11 pacientes com essa técnica (em um deles foi utilizada revascularizaçao associada), sendo a média de idades de 68 anos. Sete deles eram casos de reoperaçoes. Desses pacientes, 9 encontravam-se em grupo funcional IV. Houve 2 óbitos no período pós-operatório, ambos em pacientes com idade superior a 80 anos. Sete pacientes foram avaliados com 3 meses de pós-operatório, mostrando melhora clínica e maior tolerância a esforços. Em 4 pacientes foi realizado mapeamento cardíaco com isótopos e, em 1, houve melhora da perfusao. Os resultados, embora promissores, ainda requerem uma avaliaçao mais prolongada em um maior grupo de pacientes, para que sua utilizaçao seja melhor estabelecida.