Tratamento das varizes hemorrágicas de fundo gástrico com adesivo tecidual n-butil-2-cianoacrilato / Treatment of gastric fundus bleeding varices with n-butyl-2-cyanoacrylate

RESUMO

De janeiro de 1991 a fevereiro de 1995, foram estudados 19 pacientes (sete do sexo feminino, 12 do sexo masculino; idades de 34 a 74 anos, média de 43 anos) portadores de hipertensao portal nao segmentar (HPNS) e varizes de fundo gástrico (VFG). Cirrose por vírus B acometeu oito pacientes (42 por cento), por vírus C quatro (21 por cento), alcoólica três (16 por cento), criptogenética um (5 por cento), além de três (16 por cento) enfermos portadores de esquistossomose hepatesplênica. A maior parte dos hepatopatas foram Child-Pugh A e B (17 pacientes - 90 por cento). Quatorze pacientes (74 por cento) apresentaram sangramento digestivo maciço por rotura das VFG e receberam injeçao endoscópica intravasal de soluçao de n-butil-2-cianoacrilato e lipiodol, para interrupçao da hemorragia e erradicaçao do colateral gástrico, evitando novos episódios de sangramento. Em cinco pacientes (26 por cento), o tratamento com o adesivo tecidual foi profilático, motivado pelo aumento progressivo do volume dos colaterais (gástricos e adelgaçamento da mucosa que os recobria. Em período médio de seguimento de 17 meses, obteve-se o controle da rotura das VFG em 13 dos 14 (93 por cento) pacientes com sangramento prévio. A erradicaçao dos cordoes gástricos foi atingida em 17 dos 19 (90 por cento) enfermos. A mortalidade neste estudo foi de 1O por cento (dois pacientes), motivada por hemorragia incontrolável em um e encefalopatia e sepse em outro enfermo (apesar do controle do sangramento). A injeçao paravasal do adesivo provocou úlcera gástrica nao hemorrágica, que levou três meses para a cicatrizaçao única complicaçao relacionada ao método (5 por cento). A alta eficácia desta técnica no controle das VFG motivou os autores a sugerirem estudos comparativos entre o uso do cianoacrilato e cirurgias de descompressao portal e até mesmo TIPS neste subgrupo de hepatopatas.