Hipercalcemia associada a insuficiência adrenal aguda: relato de caso / Hypercalcemia associated to acute adrenal insuficiency: report of a case

RESUMO

A hipercalcemia associada a insuficiência adrenal aguda é fato conhecido, porém, a maioria dos relatos existentes na literatura se referem a casos isolados ou aparecem como dado complemetar em levantamentos de casuísticas clínicas de insuficiência adrenal. Relatamos o caso de uma paciente de 57 anos de idade, portadora de síndrome de Cushing consequente a adenoma de supra-renal, que após ressecçao cirúrgica e uso irregular de reposiçao glicocorticóide, evoluiu com queixas de astenia, anorexia, náuseas e vomitos. Ao exame físico mostrava-se desidratada, hipotensa e com descamaçao cutânea generalizada. Os exames laboratoriais mostraram eletrólitos normais, creatinina de 1,7 mg/dL (nl até cálcio 1,5), cálcio ionizado de 1,53 mmol/L (nl 1, 14 - 1,29) e PTH intacto de 7 pg/mL (nl 4 - 70), caracterizando portanto uma hipercalcemia nao dependente de PTH. Após receber hidrataçao venosa e hidrocortisona a paciente evoluiu com melhora da sintomatologia e normalizaçao dos parâmetros bioquímicos apresentando no 5( dia de internaçao, níveis de cálcio ionizado dentro da faixa normal. Os mecanismos fisiopatológicos que levam a este quadro metábolico sao múltiplos e poucos esclarecidos. Concluímos que a insuficiência adrenal aguda deve ser lembrada no diagnóstico diferencial de quadros de hipercalcemia.