Crise de pseudogota como complicaçäo após paratiroidectomia no hiperparatiroidismo primário / Pseudogout crisis as a post parathyroidectomy complications in the primary hyperparathyroidism

RESUMO

A pseudogota é um quadro agudo ou sub-agudo de artrite associada à presença de cristais de diidrato de pirofosfato de cálcio (DHPC) no espaço sinovial. Relaciona-se ao hiperparatiroidismo primário (HPP), principalmente quando da reduçao rápida da calcemia que ocorre após a paratiroidectomia, Relatamos o caso de uma paciente de 71 anos de idade internada em nosso serviço por apresentar dores ósseas e articulares difusas com duraçao de dois anos. Os exames laboratoriais mostraram cálcio total de 11,4 mg/dl (normal 8,5 a 10,5 mg/dl), cálcio ionizado de 1,36 mmol/L (normal 1,14 a 1,29 mmol/L) e paratormônio intacto de 279 pg/ml (normal 10-70 pg/ml), tendo sido feito diagnóstico de HPP. As radiografias simples evidenciaram condrocalcinose em joelhos, cotovelos e punhos. Submetida a paratiroidectomia, que revelou hiperplasia das paratiróides, evoluiu com hipocalcemia no oitavo dia pós-operatório (cálcio ionizado de O,9 mmol/l) e no décimo-primeiro dia apresentou artrite em tornozelo esquerdo. A punçao articular mostrou líquido sinovial com numerosos cristais sugerindo pseudogota. Na evoluçao, houve melhora articular concomitante à normalizaçao da ca;cemia e ao uso de anti-inflamatório nao hormonai. Um mês depois foi observado recidiva da artrite em punho e cotovelo esquerdos concomitante a novo surto de hipocalcemia. Em resumo, a pseudogota é uma complicaçao importante em pacientes com HPP submetidos à paratiroidectomia. Na opiniao dos autores, por estar associada à hipocalcemia, a pseudogota pode ser prevenida mediante a suplementaçao precoce de cálcio e vitamina D no pós-operatório imediato.