Toxemia del embarazo. Relación aporte/extracción de oxígeno en preeclampsia-eclampsia / Toxemia of pregnancy. Supply/extraction relation of oxygen in preclampsia-eclampsia

RESUMEN

Se estudió si la toxemia del embarazo cursa con una curva DO2/VO2 dependiente durante su evolución clínica y su DO2 crítico para definir si tiene valor pronóstico. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de preeclampsia/eclampsia que ingresaron a la unidad para manejo. Se les colocó catéter de flotación pulmonar y se les determinó gasto cardíaco y por fórmulas establecidas se calculó el DO2, VO2 y EO2. El aporte crítico se estableció de acuerdo con el método de Gutiérrez. Así mismo se vigiló el exceso de base obtenido de gasometrías arteriales y venosas. Se incluyeron 36 pacientes (29 preeclampsia, siete eclampsia) con edad promedio de 26.3 años, edad gestacional promedio de 36.1. El aporte crítico para las pacientes preeclámpticas se estableció en 924 mL/min y en las eclámpticas en 830 mL/min el cual tuvo correlación pronóstica en relación con las pacientes sobrevivientes y no sobrevivientes (p> 0.001, x2 = 28.29). Las pacientes sobrevivientes presentaron relación DO2/VO2 dependiente durante las 72 horas y posteriormente se independizó, hecho que se acompañó de incremento positivo del exceso de base y descenso de las cifras de EO2 < 27 por ciento; en el grupo de no sobrevivientes se mantuvo una relación DO2/VO2 dependiente a lo largo de todo el estudio acompañada de exceso de base persistentemente negativo y cifras de EO2 > 30 por ciento. La toxemia del embarazo se comporta como estado de choque acompañado de relación DO2/VO2 dependiente por un déficit de O2 importante que se recupera en las pacientes que alcanzaron cifra superior al aporte crítico. Estos hechos sugieren la presencia de un bloqueo metabólico de grado variable y que puede mejorar o acentuarse de acuerdo con la manipulación terapéutica del DO2 crítico