Empiema pleural / Pleural empyema

RESUMO

Empiema pleural é definido como o resultado da formaçäo e acúmulo de pus na cavidade pleural. Em sua evoluçäo cronológica, distinguem-se 3 fases, aguda ou exudativa, transicional ou fibrinopurulenta e crônica ou organizada, muitas vezes complicada por importante encarceramento pulmonar. O agente etiológico mais comum é o "S. aureus", seguido pelos germes gram-negativos, freqüentemente associados a microorganismos anaeróbios. A contaminaçäo da cavidade pleural dá-se, em geral, a partir de infecçöes pulmonares adjacentes. O diagnóstico baseia-se na anamnese, exame físico, achados radiológicos e, sobretudo, na toracocentese. O tratamento, nas fases aguda e transicional, fundamenta-se na antibioticoterapia e drenagem pleural. Quando näo se consegue drenagem completa, ou ocorre septaçäo do empiema, pode-se recorrer à instilaçäo de agentes fibrinolíticos nas lojas pleurais, cirurgia toracoscópica vídeo-assistida ou toracotomia, para debridamento e drenagem. Nos casos crônicos, com grandes lojas residuais e/ou encarceramento pulmonar realiza-se a decorticaçäo pulmonar. Para lojas residuais pequenas, ou quando a toracotomia implicar em alto risco, pode-se recorrer às pleurostomias ou toracostomias por tubo