Tratamento cirúrgico do abscesso de anel valvar associado a endocardite bacteriana: resultados imediatos e tardios / Surgical treatment of endocarditis with abscess in the valvular ring: immediate and long-term results

RESUMO

No período de outubro de 1978 a dezembro de 1994, ocorreram 619 episódios de endocardite bacteriana em pacientes tratados no Instituto do Coraçao - HC-FMUSP. Destes, foram operados 208 pacientes e 65 apresentavam abscesso de anel. Quarenta e oito(73,8 por cento)eram do sexo masculino e l7(26,2 por cento) do feminino. A idade variou de 6 a 6l anos (média de 38,3+/-11,9). Quarenta e seis (70,8 por cento)eram portadores de próteses (36 aórticas e 10 mitrais), 6 (9,2 por cento) apresentavam valvopatia prévia, l (l,5 por cento) apresentava cardiopatia congênita e 12 (l8,5 por cento) nao apresentavam cardiopatia. Os germes predominantes foram Streptococcus viridans em 17 (26,2 por cento) pacientes, Enterococcus sp em 6 (7,7 por cento)e Staphylococcus aureus em 9 (l3,8 por cento). Nove pacientes apresentavam intervalo PR no eletrocardiograma maior que 0,20 mseg no pré-operatório. A indicaçao da operaçao foi devida a infecçao em prótese em 46 (70,8 por cento) casos, insuficiência cardíaca em 9 (l3,8 por cento), falha no tratamento clínico em 5 (7,7 por cento), embolia em 2 (3,1 por cento), infecçao por fungos em l (l,5 por cento) e outras em 2 (3,1 por cento). A mortalidade operatória foi de 17 (26,2 por cento) pacientes. Ocorreram 9 (l3,8 por cento) óbitos tardios sendo que 5 pacientes faleceram devido a nova endocardite bacteriana. Trinta e sete (86 por cento) pacientes encontram-se em CFI (NYHA), 4 em CF II e 2 CF III no pós-operatório tardio (tempo médio de evoluçao de 5,3 anos). Os dados apresentados confirmam que a endocardite bacteriana associada a abscesso de anel é doença de alto risco, tem indicaçao cirúrgica precisa e a evoluçao tardia demonstra que a maior complicaçao é a reinfecçao.