Limitaçäo diagnóstica do exame físico na identificaçäo de crianças com anemia / Diagnostic restriction of the physical examination in the identification of children with anemia

RESUMO

Para avaliar a precisao e a reprodutibilidade dos sinais clínicos de anemia foram estudadas, no Ambulatório Geral de Pediatria da Escola Paulista de Medicina, uma amostra aleatória de 143 crianças, de seis a 68 meses de idade, analisadas por meio de dois exames clínicos independentes. A avaliaçao clínica de anemia baseou-se na presença de palidez cutânea, e de descoramento de conjuntiva, lábio-língua e palmas das maos. A prevalência de anemia, tendo como padrao de referência a hemoglobina venosa menor do que 11,0g/dL, foi de 41,3 por cento, predominando na faixa etária de seis a 24 meses (59,3 por cento). Obteve-se baixa sensibilidade tanto quando os quatro sinais clínicos foram analisados isoladamente (28,8 por cento a 52,5 por cento) como quando analisados em conjunto. Encontrou-se pelo menos um sinal clínico de anemia, na quase totalidade dos pacientes, somente quando o nível de hemoglobina foi inferior a 9,0g/dL. Verificou-se concordância leve entre os dois exames na avaliaçao da palidez cutânea (coeficiente de Kappa = +0,32) e corcordância moderada na avaliaçao da conjuntiva, do lábio-língua e das palmas das maos (coeficiente de Kappa entre +0,55 e +0,59). A reprodutibilidade do conjunto dos sinais clínicos foi maior quanto maior a gravidade de anemia. Concluiu-se que o diagnóstico clínico de anemia, considerando a precisao e a reprodutibilidade dos sinais clínicos, é limitado, sendo recomendável a dosagem rotineira da hemoglobina venosa nas faixas etárias com maior prevalência de anemia.