Tratamento cirúrgico das lesöes do seio cavernoso / Surgical treatment of cavernous sinus lesions

RESUMO

O comprometimento do seio cavernoso por lesoes, seja pela infiltraçao de tumores ou pela presença de patologias vasculares, sempre constituiu desafio ao neurocirurgiao, sendo, na maioria das vezes, o limite de um tratamento cirúrgico radical. O desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas para a base do crânio, associado a novos meios de diagnóstico por imagem, tem permitido abordagem mais segura e radical para muitas lesoes desta regiao. Neste trabalho, a experiência no tratamento de 88 pacientes com lesoes do seio cavernoso é apresentada. Esses pacientes foram atendidos entre janeiro de 1987 a junho de 1995. Meningeomas foram os tumores mais freqüentemente encontrados, seguidos dos adenomas invasivos da hipófise. Ressecçao total da lesao foi possível em todos os casos de neurinomas do trigêmeo, angiofibromas juvenis, condrossarcomas e hemangiomas cavernosos. Ressecçao radical de meningeomas invasivos e adenomas da hipófise nao foi possível em muitos casos, porém melhora dos sintomas pré-operatórios ocorreu na maioria dos pacientes. Lesoes vasculares como fístulas carótido- cavernosas e aneurismas da porçao intracavemosa da artéria carótida interna foram tratadas com técnicas endovasculares utilizando baloes e molas destacáveis.O conhecimento da anatomia cirúrgica desta regiao é fundamental para o sucesso da abordagem cirúrgica com preservaçao das estruturas vásculo-nervosas. Detalhes de dissecaçoes anatômicas realizadas no nosso serviço sao apresentados neste trabalho. A monitorizaçao intraoperatória dos nervos cranianos I, III e VI mostrou-se de utilidade na maioria dos casos em que o tumor apresentava tendência infiltrativa. A infiltraçao de nervos cranianos e da artéria carótida interna foi o fator limitante da ressecçao radical em alguns pacientes portadores de meningeomas. Com o aumento da experiência cirúrgica, nossa conduta no tratamento destes tumores tornou-se mais agressiva, com tentativa de remoçao radical na maioria dos pacientes. A preservaçao da funçao do nervo oculomotor é de fundamental importância. Neste trabalho, expomos nossos resultados e a conduta atual nos pacientes portadores de lesoes expansivas do seio cavernoso os quais apresentam funçao preservada do nervo oculomotor.