Perda do ritmo circadiano do TSH como variável prognóstica em pacientes críticos / Loss of circadian rhythm of TSH as outcome sacdor in critically ill patients

RESUMO

Foram estudados 75 pacientes consecutivamente internados na UTI, dos quais 45 eram do sexo feminino e 30 do sexo masculino. A idade variou de 23 a 69 anos. Todos eram portadores de patologias graves que exigiam algum tipo de cuidado intensivo. No primeiro dia da internaçäo foram colhidas amostras de sangue para dosagem de TSH às 8h da manha (TSH8) e à 1 hora da madrugada (TSH1). Os pacientes foram divididos em dois grupos o Grupo A com 54 pacientes que sobreviveram à internaçäo, e o Grupo B com 21 pacientes que vieram a falecer durante a internaçäo na UTI. Os pacientes do Grupo A apresentaram um TSH(8) médio de 1,19 + 0,14 mU/L e um TSH(1) de 1,41 + 0,14 mU/L. Já o Grupo B apresentou um TSH(8) médio de 1.08 + 0,24 mU/L e um TSH(1) de 1,31 + 0,28 mU/L. Os pacientes do Grupo A (sobreviventes) apresentaram diferenças estatisticamente significantes nos valores de TSH(8) em relaçäo aos valores de TSH(1). Contrariamente, no Grupo B (Nao sobreviventes) os valores de TSH(8) e TSH(1) näo diferiram estatisticamente. Foi realizada também uma análise de regressäo logística combinada dos dados de TSH(8) e de TSH(1) em relaçäo ao número de sobreviventes (P) e näo-sobreviventes (1-P). Foi utilizado o modelo Log (P/1-P)=a + Beta1 *TSH(8)) + (Beta2 *TSH(1)). A análise resultou com uma estimativa de mortalidade de somente 56 por cento o que expressa um baixo poder de discriminaçäo entre sobreviventes e näo-sobreviventes. Conclui-se que a despeito da demonstraçäo de uma depressäo do surto noturno de TSH em pacientes críticos, esta variável, isoladamente, carece de poder discriminatório. Nesta série o sistema APACHE-II se mostrou superior. A inclusäo de T3,T4 e cortisol além do TSH na análise de regressäo logística poderia atingir maior precisäo, para ser usada, possivelmente, como um índice Prognóstico Endócrino.