Prognóstico da doença de Weil em pacientes críticos: modelo prognóstico baseado em regressäo linear logística / Prognosis of Weil's disease in critical ill patients: prognostic model on logistic linear regression

RESUMO

Objetivo: Identificar os fatores relacionados à letalidade dos pacientes internados em terapia intensiva com diagnóstico clínico de doença de Weil. Local Unidade Médico-Cirúrgica do Centro de Tratamento Intensivo (CTI) de um Hospital Universitário terciário urbano na Cidade do Rio de Janeiro - Brasil. Tipo de estudo Coorte de início (revisäo de prontuários) sendo coletados dados clínicos, epidemiológicos, laboratoriais, bacteriológicos, terapêutica empregada e os escores prognósticos APACHE II, APACHE III, SAPS, SAPS II, MPM II (0) MPM II (24) e Odin. Pacientes Todos os pacientes internados com doença de Weil no CTI. Período de estudo De julho de 1981 a novembro de 1993. Análise estatística Testes univariados - Teste de Fisher exato e qui-quadrado com correçäo de Yates para variáveis categóricas, na dependência do tamanho amostral, t-Student para variáveis contínuas paramétricas. Mann-Whitney rank sum para variáveis ordinais, regressäo linear, coeficiente de correlaçäo de Pearson, intervalo de confiança a 95 por cento. Teorema de Bayes e Teste Multivariado - Regressäo Linear Logística (RLL). Um valor de p<0,05 foi considerado significativo. Ponto final do estudo Evoluçäo hospitalar (altas ou óbitos). Intervençöes Nenhuma. Principais resultados: Foram revistos 44 prontuários observando-se letalidade hospitalar de 72,7 por cento (32/44). As seguintes variáveis foram estatisticamente relacionadas à letalidade 1) sexo masculino (p<0,02); 2) número de disfunçöes de órgäos e sistemas (MODS) no 1( dia (p=0,002) e no 2( dia (p=0,03) de CTI; 3) disfunçäo respiratória (p=0,01); 4) hemorragia digestiva alta (HDA) no 1( dia (p=0,02) e no 2( dia (p=0,01) de CTI); 5) método dialítico empregado (hemodiálise x diálise peritoneal x sem necessidade de diálise (p=0,03); 6) evoluçäo com insuficiência renal aguda (IRA) oligúrica (p<0,02); 7) uso de altas doses de dopamina (>10 mcg/Kg/min) para manter a pressäo arterial (p=0,04); 8) exames de laboratório trombocitopenia (p<0,01), acidose (p<0,05) e fósforo sérico elevado (p<0,05). Através da RLL (stepwise approach) foram selecionados três variáveis 1) n( de MODS, 2) evoluçäo da IRA (oligúrica x nao-oligúrica) e 3) tipo de tratamento dialítico empregado. O modelo denominado de Weil apresentou as seguintes estimativas de sensibilidade, especificidade e classificaçäo correta de 91,67 por cento, 93,75 por cento e 93,18 por cento, respectivamente, utilizando-se o ponto de coorte em 50 por cento. A área sobre a curva ROC foi de 0,975. Tais números säo muito melhores do que aqueles apresentados pelos demais escores prognósticos. Observamos pior desempenho dos escores preditivos mais recentes. Conclusöes: A doença de Weil apresenta alta letalidade. O prognóstico é determinado principalmente pelo desenvolvimento de disfunçäo de múltiplos órgäos e sistemas, sendo...