Evaluación del tratamiento del tercio proximal de fémur en los años 1986 a 1995, en el Hospital de Apoyo Goyeneche

RESUMEN

En el presente trabajo de investigación se estudió 103 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de fractura de tercio proximal de fémur en el Hospital de Apoyo Goyeneche, se hizo seguimiento clínico a 66 pacientes y seguimiento radiográfico a 11 pacientes. Por considerar de importancia estudiamos otros aspectos más relacionados con el objetivo principal. Encontramos que en la incidencia por años hubo un aumento progresivo de la misma aunque con algunos altibajos. En cuanto a la incidencia por grupos etáreos se encontró una gran incidencia a partir de los 60 años (50 por ciento), con cifras considerables por debajo de los 30 años, siendo el sexo más afectado el masculino representando las 3/5 partes de la población total. No se encontró diferencias significativas en el estudio del lado afectado. La causa más frecuente de esta patología son traumas menores (60.20 por ciento), seguidos de traumas mayores (34 por ciento) y un porcentaje menor de fracturas por arma de fuego y neoplasias. En este trabajo revisamos todos los diagnósticos de fractura de fémur y estudiamos todos los diagnósticos de fractura de tercio proximal de fémur. Se encontró una mayor incidencia con este último diagnóstico (46.38 por ciento) predominando sobre los otros dos tercios (medio y distal). La localización anatómica más frecuente fue la intertrocantérica con 35.63 por ciento, seguida de la intracapsular con 28.16 por ciento y la subtrocantérica con 26.21 por ciento. Los trazos fracturarios más frecuentes en las fracturas intracapsulares fueron el subcapital y el basicervical. Las fracturas subtrocantéricas tubieron sus más altas incidencias en los primeros 30 años, lo mismo sucedió con la clasificación de Evans modificada donde el grado 3 predominó con 59.57 por ciento, de acuerdo con la clasificación de Sensheimer los resultados fueron más dispersos siendo el más frecuente el grado 2 con 37.04 por ciento, seguido del grado 1 con 29.63 por ciento y el grado 3 con 25.93 por ciento. Los tipos de tratamiento más utilizados en el tratamiento de las fracturas intracapsulares fueron la tracción cutánea con 27.59 por ciento seguida de la endoprótesis de Thompson con 20.69 por ciento y la operación de Girdlestone con 17.25 por ciento. En las fracturas intertrocantéricas las placas anguladas fueron las más utilizadas con 44.69 por ciento seguida de la tracción cutánea con 23.40 por ciento. El otro tratamiento bastante utilizado fue la tracción esquelética. En las fracturas subtrocantéricas los tratamientos más utilizados fueron la tracción cutánea y el clavo kuntscher. Los resultados globales de seguimientos dieron como resultado a 33.34 por ciento calificado como excelente, 39.39 por ciento calificado como bueno, 18.18 por ciento calificado como satisfactorio y un 9.09 por ciento como no satisfactorio. Los resultados excelente y bueno tubieron una predominancia absoluta por debajo de los 60 años y a partir de esa edad se observa un gran incremento de los calificativos de satisfactorio y no satisfactorio. Respecto a la localización anatómica, la localización intracapsular muestra a un 31.58 por ciento con calificativo de no satisfactorio. La localización subtrocantérica muestra los mejores resultados seguida de la intertrocantérica. De acuerdo a la clasificación de Temple encontramos un incremento de los resultados no satisfactorios a medida que aumentan los grados. En la clasificación de Evans Modificada no se encuentran los calificativos satisfactorios a medida que aumentan los grados. En la clasificación Sensheimer se encontró con el grado 1 todos los resultados excelentes este calificativo disminuye a medida que aumentan los grados...