Distress respiratorio agudo postransfusional en un caso de cirugía pediátrica craneofacial / Postransfusional acute respiratory distress in a case of craniofacial pediatric surgery

RESUMEN

Se describe el caso de un Distress Respiratorio Agudo postoperatorio transfusional en una niña de 5 años intervenida de Hipertelorismo congénito. Durante la cirugía, sangrado profuso por lesión de Seno Longitudinal Superior, que exigió una reposición total de 6 litros con transfusión masiva. Al final del procedimiento se evidencia coagulopatía que se corrige con plasma fresco, crioprecipitado y plaquetas. La paciente, estable y extubada, cursa su postoperatorio en Centro de Tratamiento Intensivo. En el postoperatorio inmediato, post transfusión de 400 ml. de sangre, instala Edema Agudo de Pulmón, con hemodinamia estable y PVC 5 cm H2O. La evolución mostró PaO2 de menos de 100 con mejoría al 3§ y 4§ día. Estando aún en Asistencia Mecánica Respiratoria con parámetros de extubación, al cuarto día se realiza otra transfusión de sangre total instalando nuevamente importante insuficiencia respiratoria con Edema Agudo de Pulmón. Las diferentes etiologías de Edema Agudo de Pulmón postoperatorio post shock, neurológico, aspirativo, hipervolémico y/o cardiogénico fueron descartados en la evolución. El diagnóstico definitivo fue el de Distress Respiratorio agudo postransfusional. En la etiología del mismo se plantea un mecanismo de tipo inmunológico por transferencia pasiva de anticuerpos antileucocitarios del dador al receptor. La evolución fue hacia la mejoría lográndose la extubación al 9§ día. El control a los 4 meses fue normal.