Recomendaciones para las pruebas de provocación bronquial farmacológica / Recommendations for the pharmacological bronchial provocation tests

RESUMEN

La sección de Fisiopatología Respiratoria y la Comisión de Investigación de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias proponen las siguientes recomendaciones para la realización de las pruebas de provocación con fármacos broncoconstrictores, con el objeto de obtener resultados confiables a) Emplear estas pruebas en caso de duda diagnóstica de asma bronquial teniendo en cuenta que no son completamente sensibles ni específicas. Son útiles, además, para evaluar su gravedad y la respuesta a un tratamiento. b) Utilizar de preferencia el método de inhalación continua de de Cockroft y cols, simplificado, especialmente en niños. La concentración ideal del fármaco es de 0.003 mg/ml, la que aumenta por duplicación hasta llegar a 8 mg/ml. En casos especiales se puede emplear un procedimiento acortado, comenzando con la situación de 1 mg/ml. c) El método de inhalación discontinua de Chai y cols., sólo debe emplearse si se dispone de un dosímetro. d) El fármaco bronconstrictor recomendado es la metacolina, debido a sus menores efectos secundarios. e) Debe emplearse un nebulizador que genere un flujo de salida similar al de la fuente de valores de referencia. f) Deben controlarse los factores que modifican la respuesta, tales como infección de las vías aéreas, exposición a antígenos o irritantes y uso de fármacos como beta adrenérgicos, teofilinas, cromoglicato y antihistamínicos. g) Estas pruebas están generalmente contraindicadas en pacientes con VEF basal inferior al 70 porciento de su valor teórico y en aquellos que presentan una disminución superior al 10 porciento con el diluyente. h) Evaluar la broncoconstricción mediante el VEF1 (PC20) respecto al valor obtenido con el diluyente, mediante interpolación en la curva dosis-respuesta.i) en adultos se considera normal una PC20 superior a 8 mg/ml, hiperreactividad leve entre 2 y 8 mg/ml, hiperreactividad moderada entre 0.25 y 2 mg /ml y grave en un valor inferior a 0.25 mg/ml. En niños las cifras de PC20, varían con la edad, siendo menores en lo niños más pequeños, lo que debe considerarse para evitar el sobrediagnóstico de hiperreactividad bronquial