S.R.I.S y D.M.O.: aplicación de un nuevo score de evaluación temprana y seguimiento de disfunción multiorgánica / S.R.I.S and D.M.O.: application at a new score of early evaluation and pursuit of multiorganic dysfunction

RESUMEN

Se siguieron prospectivamente durante el período comprendido entre marzo a diciembre de 1993, a 86 pacientes injuriados severos (PIS) que ingresaron con respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y disfunción de 2 o más sistemas orgánicos (DMO), con el objeto de evaluar la aplicación en la 1ra. sem. de evolución de un nuevo score, que monitorea 8 órganos (SNC, Respirat, Cardiov, Renal, Hepat, Digest, Hemat y Hemost.), con bases clínicas y de laboratorio. El score divide la respuesta de cada órgano en disfunción leve y severa, asignándole 1 y 2 puntos respectivamente a cada nivel. Los ptes. sobrevivientes (OSV) representaron el 37,2 por ciento (n=32) con una edad 44ñ14 y un Apache II 11ñ3; los no sobrevivientes (PNS) fueron el 62,8 por ciento (n=54), con una edad 56ñ16 (p< 0.007) y Apache II 19ñ6.7 pts. (p<0.0001). La patología médica representó el 36 por ciento (n=31), los postoperatorios el 50 por ciento (n=43) y el trauma múltiple 14 por ciento (n=12); (NS); la incidencia de sepsis fue del 52.3 por ciento (n=45), (NS). El análisis estadístico permitió comprobar que no existían diferencias en el score día 1 (S1) [PSV 4.44ñ1.87 - PNS 4.42ñ1.93], ni en el número de org. severos (OS1) [PSV 1.20ñ0.9 - PNS 1.32ñ0.9]. Las diferencias se comportaron como significativas a partir del 3er. día de evolución, S3-PSV 3.8ñ1.5 y S3-PNS 6.4ñ2.4/(p<0.005); 0S3-PSV 0.9ñ0.6 y OS3-PNS 2.5ñ1.2/(p<0.005), estas diferencias se mantuvieron hasta el 7mo. día. La correlación entre S y OS fue R2=0.81 [p<0.001]. La comparación predictiva demostró mayor riesgo de mortalidad ante el incremento del Apache (p<0.02) y del score a partir de S3 (p<0.005). Asimismo se detectó que el compromiso del SNC [p<0.01] y Ap. Resp. [p<0.04] en el día 1 y del Ap. Cardiovasc. [p<0.05] en el día 3, poseen un impacto importante en la mortalidad. De lo expuesto hasta aquí deducimos que el score de DMO se comportó tempranamente como predictor de la evolución de nuestros PIS, permitiendo seguir su evolución diaria, siendo pasible su evaluación en una población mayor. La estrecha correlación entre OS y Score, remarca que la falla severa impacta directamente en la evolución de la DMO. Además el SNC, Ap. Resp. y Ap. Cardiov. son los órganos que más contribuyen en la mortalidad. Esto sugerirá que el soporte intensivo en las primeras 48 hs. de evolución en PIS con SRIS y DMO, podría limitar el número y grado de fallas mejorando así su pronóstico