Teofinila e fenoterol isolados ou combinados com brometo de ipratrópio em DPOC: efeitos a longo prazo medidos por funçäo pulmonar seriada, qualidade de vida e uso adicional de broncodilatador / Theophylline and fenoterol isolated or combined with ipratropium bromide in COPD: long-term effects measured by serial peack expiratory flow rate, quality of life and extra-use of bronchodilator

RESUMO

OBJETIVO: Comparar o efeito do fenoterol e brometo de ipratróprio em doses acima das usuais e teofilina, isolados ou combinados em DPOC. MÉTODOS: foram incluídos pacientes com VEF1 abaixo de 60 por cento do previsto e VEF1/CVF menor do que 70 por cento após broncodilatador (Bd). Tolerância à teofilina foi necessária para inclusäo. Após período basal de três semanas, em que apenas fenoterol em spray usado se necessário era permitido, os pacientes foram alocados de maneira aberta e randomizada para cinco períodos de tratamento de três semanas com fenoterol (F) 600mcg quatro vezes ao dia; teofilina de liberaçÝo lenta (T) duas vezes ao dia; F 300 mcg e brometo de ipratrópio (BI) 120mcg quatro vezes ao dia ; F 600mcg e T; F300 mcg, BI 120mcg quatro vezes ao dia e T. A resposta foi avaliada por medida seriada do pico de fluxo expiratório (PFE), qualidade de vida, espirometria, teste de caminhada de seis minutos e uso adicional de Bd para controle sintomático. RESULTADOS: Trinta pacientes completaram o estudo. O VEF1 foi de 1,15 mais ou menos 0,37 L. A mediana da resposta ao Bd agudamente foi de 16 por cento. O nível sérico da T foi de 13,8 mais ou menos 2,8 mg/l. Näo ocorreram mudanças significativas na CVF1, VEF1 e distância caminhada. Cada um dos esquemas aumentou o PFE em relaçäo ao período basal (F=5,25-p menor que 0,01), mais nos respondedores ao Bd no laboratório. Os valores do PFE foram menores que o tratamento F. A dispnéia caiu de modo semelhante em todos os grupos, mas sua variaçäo näo se correlacionou com as variaçöes do PFE. Todos os tratamentos resultaram em reduçäo significativa do número de doses extras de Bd (x2=28,06-p menor que 0,05) mais com F+T e F+t+BI e em melhora na qualidade de vida (x2 =19,5-p menor que 0,001), mas sem diferenças entre os tratamentos. CONCLUSÖES: A resposta a broncodilatadores avaliada por medidas de qualidade de vida e dispnéia näo se correlaciona com a resposta funcional avaliada por espirometria e medidas seriadas do PFE. A resposta ao uso regular de betagonista é menor do que a encontrada com teofilina ou a combinaçäo de betagonista e ipratrópio, estes últimos sendo equivalentes. Quando betagonista é combinado com teofilina ou com teofilina e ipratrópio, é vista maior reduçäo no uso de Bd adicional, porém os efeitos colaterais aumentaras; PFE, dispnéia e qualidade de vida permaneceram inalterados.