Operación radical versus conservadora en algunos quistes hidáticos hepáticos: conducta con la adventicia / Radical vs. conservative surgery in some hydatic hepatic cysts: management of the adventitia

RESUMEN

La adventicia de los quistes hidáticos del hígado evolucionados adquiere caracteres físicos de engrosamiento escleroso y calcificación que la hacen proclive a la infección y gravan los procedimientos operatorios que la abandonan total o parcialmente (quistectomía parcial). Ello da lugar a la propuesta de recurrir en todos los casos a la quistectomía total que elimina ese riesgo y crea otros. Es preciso discriminar el tipo de quistes que por aquellas características de su adventicia -y teniendo en cuenta también su tamaño y topografía- se prestan a la discusión entre su tratamiento conservador o radical o ambos. La infección posoperatoria de la adventicia residual tiene como causas principales la retención cavitaria en los procedimientos cerrados y la bilirragia cuando existe una comunicación quisto biliar. Si se evitan estas causales se puede tener una evolución con tolerancia de los restos de adventicia hidática en las quistectomías parciales. Lo que es perfectamente factible tan pronto se logre 1) mantener la cavidad abierta hacia el peritoneo; 2) realizar la desconexión quisto-biliar; 3) evitar la colocación de tubos intracavitarios, 4) administrar antibioticoterapia preventiva. En contrapartida se resaltan los riesgos inconvenientes de las quistectomías totales