Tratamiento con hormona de crescimento pre y post trasplant renal / Growth hormone treatment before and after renal transplantation

RESUMEN

El tratamiento con hormona de crecimiento (HC) puede mejorar la talla de los niños con enfermedad renal. Estudiamos 2 grupos de niños con talla menor de 1.8 SDS y/o velocidad de crecimiento (VC) menor de percentilo 3: 1) 6 pacientes con enfermedad renal terminal (ERT) en diálisis, com 12.2 + 4.4 años (x + ds), con edad ósea de 6.8 + 3.3 años, 3 con desarrollo Tanner I y 3 Tanner II; y 2) 6 niños trasplantados, con 15.5 + 2.5 años, con edad ósea de 10.0 + 2.3 años, desarrollo Tanner II-IV. En el primer año de HC la dosis de metilprednisona (MP) fue de 0.16 + 0.04 mg/kg/dia. 1) En los niños con ERT, el tratamiento con HC duró entre 1 y 3.5 años. El SDS de talla y la VC (x + ds) fueron: pre HC -3.8 + 0.6 SDS y 2.6 + 1.4 cm/a; a 1 año (n =6) -3.9 + 0.4 SDS y 5.1 + 3.2 cm/a; a 2 años (n = 5) -4.2 + 0.5 SDS y 3.1 + 0.7 cm/a; a 3 años (n = 4) -4.1 + 0.7 SDS y 3.3 + 1.5 cm/a. El SDS de talla y la VC no se modificaron en forma significativa. 2) En los pacientes trasplantados el tratamiento con HC duró entre 1 y 2 años. El SDS de talla y la VC fueron: pre HC -3.0 + 1.9 SDS y 3 + 1 cm/a; a 1 año -2.5 + 1.5 SDS (p < 0.05, test de t apareado) y 6.9 + 2.3 cm/a (p < 0.01). Al año de tratamiento com HC, el SDS de talla y la VC aumentaron; el clearance de creatinina no se modificó; se halló correlación entre SDS de talla y creatinina sérica r = -0.81, clearance de creatinina y VC r = 0.92, dosis de MP y VC r = -0.85. Cinco de los 6 pacientes alcanzaron su talla adulta de -2.8 + 1.3 SDS, disminuida con respecto a su talla genética de -0.3 + 0.7 SDS (p < 0.005). Conclusión: en los pacientes con ERT el tratamiento con HC no modificó en forma significativa ni el SDS de talla ni la VC. En los pacientes puberales trasplantados el tratamiento con HC mejoró el SDS de talla y la VC al año de tratamiento, sin deteriorar la función renal; la talla final permaneció disminuida en relación a la talla esperada. Períodos más prolongados de tratamiento son necesarios para evaluar si el tratamiento con HC puede mejorar la talla adulta final post trasplante.