Nocardiosis asociada al SIDA / Nocardosis in patients infected with HIV

RESUMEN

Se presentan los datos de nueve pacientes HIV positivos, internados en el Hospital F. J. Muñiz, entre enero de 1993 y diciembre de 1996, que padecieron nocardiosis como infección oportunista. Todos fueron varones y su edad promedio fue de 26 años; ocho eran adictos a drogas por vía intravenosa y uno fue homosexual. Fueron registradas las siguientes infecciones concomitantes tuberculosis pulmonar en tres casos, histoplasmosis diseminada en dos y en un enfermo se observó tuberculosis y neumocistosis. En tres casos no hubieron otras infecciones asociadas. Se pudieron comprobar diferentes formas clínicas de nocardiosis pleuropulmonares en cuatro casos; síndrome linfangítico-nodular en tres y pericarditis en dos enfermos. El examen microscópico directo de las muestras clínicas fue positivo en todos los casos y los cultivos permitieron el aislamiento de Nocardia en ocho de los nueve pacientes; en un caso se identificó como N brasiliensis y en los restantes fueron producidos por N. asteroides. La identificación de especies se llevó a cabo mediante las siguientes pruebas hidrólisis de la caseína, lisis de los cristales de tirosina y xantina, prueba de ureasa y termotolerancia a 50º C durante 8 horas. No se realizaron pruebas de susceptibilidad "in vitro" a drogas antibacterianas. Se observaron manifestaciones pulmonares muy variables, desde bronconeumonías agudas a pioneumotórax. La evolución de estos pacientes estuvo estrechamente vinculada a la forma clínica. Todos los pacientes con síndrome linfangítico-nodular evolucionaron bien, por el contrario los dos casos de pericarditis murieron y los enfermos con procesos pleuropulmonares exhibieron una evolución variable en relación a la gravedad de los síntomas iniciales. Las drogas antimicrobianas empleadas en el tratamiento de estos casos fueron cotrimoxazol, amicacina y doxiciclina. El propósito de esta presentación es llamar la atención sobre la importancia de la búsqueda sistemática de las infecciones por Nocardia en los pacientes con SIDA