Situaciones críticas en el intraoperatorio del paciente politraumatizado / Critical situations under surgery in polytraumatized patients

RESUMEN

Las lesiones presentes en el paciente politraumatizado y las alteraciones fisiopatológicas que pueden ocasionar hacen necesaria una cuidadosa evaluación de las mismas, de las regiones anatómicas involucradas, de la extensión del traumatismo, de la existencia de enfermedades preexistentes, de la presencia de drogas adictivas, y otras situaciones, a fin de poder realizar un diagnóstico presuntivo de las situaciones críticas que se susciten bajo condiciones de anestesia. Según su frecuencia, las lesiones orgánicas se distribuyen 34 por ciento en las extremidades, 32 por ciento en cabeza y cuello, 25 por ciento en tórax y 15 por ciento en abdomen. Los traumatismos de tórax revisten gravedad de por sí, pues se asocian frecuentemente con traumatismos de columna cervical y/o abdomen, pudiendo ser cerrados o penetrantes. Las lesiones asociadas con hipotensión arterial persistente son la contusión miocárdica, el neumotórax hipertensivo, el taponamiento cardíaco, el embolismo gaseoso y la lesión coronaria con infarto agudo de miocardio. Descartado lo anterior, deben buscarse sitios de sangrado o causas metabólicas, alérgicas o la presencia de sepsis. Las alteraciones en la oxigenación del paciente politraumatizado bajo anestesia pueden deberse a hipoventilación, alteraciones del intercambio gaseoso, problemas hemodinámicos, o intoxicaciones. La coagulopatía que se puede presentar podría tener su causa en la hipotermia que éstos pacientes presentan frecuentemente, por la exposición a ambientes fríos, transfusiones masivas, y/o dilución de los factores de la coagulación por la reposición inicial de líquidos. La hipotermia se relaciona con el índice de severidad lesional, el volumen de líquidos infundidos, la edad del paciente, la presencia de drogas (tóxicos, alcohol, etc.) y estación del año, siendo fundamental su monitoreo y tratamiento.