Reposiçäo hormonal no climatério: princípios terapêuticos embasados em evidências / Climateric hormonal replacement: therapy based on evidences

RESUMO

Esta revisäo tem por objetivo discutir, com base nas evidências clínicas e epidemiológicas disponíveis, as principais dúvidas que acompanham a terapia de reposiçäo hormonal no climatério (TRH). Embora a soluçäo de várias questöes controversas dependa de estudos ainda em andamento, pode-se concluir que a TRH é eficaz no alívio dos sintomas climatéricos (Smith et al., 1975); as usuárias de TRH melhoram o perfil lipídico e podem ter menor incidência de doença coronariana, näo só por esse motivo, mas também por efeito direto dos estrogênios sobre as artérias (Ziel & Finkle, 1975); a TRH reduz a perda de massa óssea e previne a ocorrência de fraturas, mas esse benefício requer provavelmente um mínimo de 7 a 10 anos de tratamento contínuo (Whitehead, 1978); em mulheres saudáveis, a TRH näo altera a glicemia, a coagulaçäo nem a pressäo sangüínea, mas pacientes diabéticas, hipertensas ou com história de tromboembolismo requerem um seguimento mais rigoroso e, eventualmente, a administraçäo estrogênica por via näo oral (Voigt et al., 1991); a TRH aumenta sensivelmente o risco relativo de câncer de mama provavelmente a partir de 5-10 anos de uso e 55-59 anos de idade (Hulka, et al 1994); a TRH (estrogênio e progestogênio nas doses recomendadas) näo altera a incidência de câncer de endométrio (Hulka, 1994); a prescriçäo da TRH deve ser individualizada e contemplar os benefícios e riscos potenciais em funçäo da sintomatologia, idade, tempo de menopausa, história pessoal e familiar de cada paciente (Colditz, et al 1995).