Tratamiento del infarto agudo del miocardio con rt-PA en 60 minutos. Estudio cooperativo / Treatment of acute myocardial infraction with a rapid infusion of rt-PA over one hour period

RESUMEN

La terapia trombolítica (TT) modifica la historia natural del infarto agudo del miocardio (IAM) al disminuir la morbi-mortalidad. Recientemente, al cambiar la velocidad de infusión, se logró disminuir la mortalidad en 10 puntos porcentuales. Objetivos: Demostrar que la administración de rt-PA en una hora es segura y práctica (administración "rapida"). Material y métodos: Estudio prospectivo cooperativo, llevado a cabo en 3 años, donde se incluyeron a pacientes con el diagnóstico de IAM con menos de 6 hrs de evolución éstos reciberon TT rt-PA con bolo inicial de 10 mg y los 90 mg en los restantes 60 minutos. Al mismo tiempo del bolo de rt-PA, se administraron 500 UI de heparina y se continuó con infusión de 1000 UI/hr, para mantener TTPa 1.5 a 2 veces el valor basal. Todos los enfermos recibieron ácido acetil salicílico (ASA) y, de acuerdo a la evolución, terapia adyuvante (TA). Se determinó la presencia de sangrado y/o evento cerebral, como puntos finales mayores. Resultados: Se incluyeron en el estudio 225 pacientes, la edad promedio del grupo fue X 57.1 ñ 22.2 años (91 por ciento menores de 75 años) el 78.7 por ciento fueron del sexo masculino y 21.3 por ciento del sexo femenino. El tiempo de retraso en acudir al hospital fue X 2.93 ñ 1.7 hs. El 82.2 por ciento ingresaron en clase funcional I-II de la New York Heart Association (NYHA), el 59.5 por ciento de los infartos fueron de localización anterior y el 32.4 por ciento posteroinferior. El 80 por ciento tuvo criterios de reperfusión clínica. Sólo el 7.1 por ciento requirió de transfusiones y el 0.4 por ciento presentó sangrado a nivel de sistema nervioso central (SNC). La sobrevida fue de 95.2 por ciento a 21 días y la causa de muerte no se relacionó con el sangrado. Conclusiones: El esquema de administración resultó seguro y eficaz, ya que los requerimientos de transfusión no fueron mayores a lo consignado en la literatura y el sangrado del SNC fue del 0.4 por ciento