Inmunopatolia de la leishmaniasis tegumentaria americana / Immunology of american tegumentary leishmaniasis

RESUMEN

En el presente trabajo se presentan los resultados de inmunidad celular en sangre periférica y lesión cutánea en las tres formas clínicas de la leishmaniasis tegumentaria. Estas formas clínicas, que conforman un espectro clínico, histológico e inmunológico son la leishmaniasis cutánea localizada (LCL), cutánea difusa (LCD); y el área intermedia que comprende las lesiones mucosas y verrugosas (LCM). El conjunto de resultados sugiere que el patrón de citoquinas determinado en sangre periférica y en las lesiones que presentan los pacientes con LCL, es un patrón mixto tipo Th1 y THO, lo cual conduce a la curación de las lesiones en estos pacientes, ya sea espontaneamente o luego de una terapia apropiada. Los pacientes con LCD, resistentes a la quimioterapia, se caracterizan por un patrón de citoquinas tipo Th2, con una ausencia total de producción de IL-2 e INF-gamma por parte de los linfocitos específicos para el antígeno. Este tipo de respuesta Th2 probablemente es la responsable de que estos pacientes sean incapaces de controlar la infección, lo cual conduce a la diseminación del parásito por toda la superficie cutánea. En el área intermedia se encuentran los pacientes con LCM, con lesiones destructivas de las mucosas orales y nasofaringeas, con tendencia a la cronicidad. Se acaracterizan por un patrón de citoquinas mixto tipo Th1 y Th2 que coexisten simultaneamente. Esta situación puede ser la responsanble de la no resolución de la enfermedad en estos pacientes, ya que cuando ambos tipos de citoquinas se producen es posible que las citoquinas tipo Th2 predominen sobre las tipo Th1. El análisis de las lesiones cutáneas demonstró que la epidermis en la LCD carece de las señales accesorias ICAM-1 y MHC-II por parte de lo queratinocitos, y presenta un número variable de células de Langerhans. En LCM, la expresión de ICAM-1 y MHC-II está exacerbada, y las células de Langerhans están ausentes del epitelio lesionado. Por su parte, la epidermis de la LCL manifesta las señales accesorias adecuadas, ICAM-1 en parches y MHC expresado universalmente por los queratinocitos...