Profilaxia das complicaçöes pós-operatórias no tratamento cirúrgico das doenças do intestino grosso: II - Deiscência da anastomose / Prophylaxis on postoperative complications of colorectal surgery: II - Anastomosis leakage

RESUMO

A deiscência da anastomose colorretal continua sendo um grande desafio para os cirurgiöes, pois, além da morbidade que causa, é responsável por um terço dos óbitos nas ressecçöes anteriores do reto. As causas das deiscências säo múltiplas, com destaque para as de ordem técnica, o que explica a grande variedade de incidência registrada por diferentes cirurgiöes. Independente disso, as deiscências säo mais comuns nas anastomoses baixas, no paciente idoso e quando há infecçäo local. Näo fossem esses tipos de falhas, as referidas intervençöes seriam mais seguras. A profilaxia da deiscência exige habilidade técnica especial e um senso de percepçäo capaz de antecipar o fato, virtudes inerentes ao cirurgiäo experiente e bem treinado para esse tipo de operaçäo. Sobre isso McArdle e Hole disseram "...as conclusöes säo claras. Alguns cirurgiöes fazem aquém do ideal; uns säo menos competentes tecnicamente; outros supervisionam mal os que estäo em treinamento, sob suas responsabilidade. Esses fatores podem comprometer a sobrevida. Os resultados do nosso estudo subsidiam a opiniäo de que essas operaçöes deveriam ser feitas, exclusivamente, por cirurgiöes que desenvolvem especial interesse em cirurgia colorretal". Finalmente, o desenvolvimento dos grampeadores, circulares e retos flexíveis causou grande impacto nas intervençöes no intestino grosso, proporcionando, em situaçäo difícil, a confecçäo segura de anastomoses. As falhas mecânicas säo raras e a deiscência, geralmente, é devida ao erro do operador ou a fatores intrínsecos nem sempre perceptíveis e controláveis