Significado y pronóstico del flemón pancreático / Significance and prognosis of pancreatic phlegmons

RESUMEN

Se presentan 10 flemones pancreáticos, observados en una serie de 71 pancreatitis agudas tratadas entre 1980 y 1985. En 8 la pancreatitis fue grave y en 2 leve. La etiología fue biliar en 7 casos, alcohólica en 2 e idiopática en 1. La tomografía computada demostró que en 6 casos las lesiones peripancreáticas predominaban sobre el aumento de tamaño del páncreas (tipo I) y que en 4 existía un gran aumento de tamaño del órgano con mínima reacción peripancreática. La velocidad de resolución espontánea de los flemones tipo I es variable. Su persistencia no parece depender de la presencia de cálculos coledocianos, ya que en esta serie, 2 enfermos operados en los que el flemón se resolvió rápidamente, presentaban cálculos en el colédoco inferior. En el tipo II las imágenes de agrandamiento pancreático pueden persistir hasta más de 1 año después del episodio agudo. La oportunidad de la cirugía biliar deferida en el flemón del tipo I es difícil de establecer, aunque quizás convenga esperar la resolución completa de las lesiones peripancreáticas. La cirugía temprana directa sobre el páncreas está contraindicada debido al riesgo de infección. Todos los enfermos superaron el episodio agudo con tratamiento médico y falleció 1 en el postoperatorio de la cirugía biliar electiva por reactivación de la pancreatitis