Trabajo respiratorio según el grado de sensibilidad de disparo por flujo en pacientes con ventilación en soporte por presión / Work of breathing according flow by triggering level in patients on pressure support ventilation

RESUMEN

El disparo por flujo (Flow-by) como modo de disparo disminuye el trabajo respiratorio impuesto (WOBp) en modalidades de asistencia mecánica ventilatoria espontáneas. Objetivo: Determinar el efecto del disparo por flujo sobre el WOBp en ventilación en soporte por presión como variante de retiro. Pacientes y métodos: Fueron estudiados sujetos con asistencia mecánica ventilatoria prolongada o de difícil retiro. Se les determinó el WOBp, usado un monitor pulmonar Bicore. Se usó disparo por flujo con flujo base de 12 L/min y se determinó el WOBp a diferentes grados de sensibilidad del disparo por flujo 6, 3 y 1 L/min; y a dos niveles de ventilación en soporte por presión alto (nivel al iniciar modalidad espontánea) y bajo (nivel previo a la extubación). Se usaron ventiladores NPB-7200. Para la interpretación estadístico se empleó el análisis de varianza (ANOVA) y t de Student. Resultados: Se incluyeron 12 pacientes (ocho hombres y cuatro mujeres) con edad promedio de 62.9 ñ 14.4 años. En nivel alto de ventilación en soporte por presión (15.3 ñ 3.7 cm H2O), los WOBp con sensibilidad del disparo por flujo de 6.3 y 1 L/min fueron, respectivamente; 0.19 ñ 0.30 J/L, 0.15 ñ 0.28 J/L y o.12 ñ 0.27 J/L. A niveles bajos de ventilación en soporte por presión (5.8 ñ 1.1 cm H2O), los WOBp con sensibilidad del disparo por flujo de 6, 3 y 1 L/min fueron, respectivamente 1.26 ñ 0.50 J/L, 1.05 ñ 0.42 J/L y =.79 ñ 0.40 J/L. Sólo hubo diferencia estadística en el WOBp con ventilación en soporte por presión de ni vel bajo a sensibilidad del disparo por flujo de 6 (1.26 ñ 0.50 J/L) vs 1 (0.79 ñ 0.40 J/L), p< 0.05. Los tubos endotraqueales fueron de 8.2 ñ 0.3 mm. Conclusiones: El WOBp desciende con menores grados de sensibilidad del disparo, y aparece diferencia estadística a nivel bajo de ventilación en soporte por presión. Sugerimos el uso de la sensibilidad más baja (1L/min) en pacientes de difícil destete