Cirugía del cáncer de colon y recto / Colon and rectum cancer surgery

RESUMEN

El tratamiento del cáncer Colo Rectal ha progresado enormemente en los últimos años debido al mejor conocimiento de la biología, historia natural, prevención y manejo del adenocarcinoma del colon y recto. Alteraciones genéticas producen cambios de la mucosa colónica que conllevan a la formación de adenoma y su eventual transformación a cancer. Actualmente, se ha establecido que el pólipo adenomatoso procede al cáncer colo-rectal. El promedio de tiempo de transformación de la mucosa normal pólipo adenomatoso es de 5 años y 5 años más de pólipo adenomatoso a cáncer. El tratamiento de pacientes con cáncer colo-rectal varía de polipectomía endoscópica y/o una resección quirúrgica formal a tratamientos multidisciplinarios de acuerdo con el estadío de la enfermedad. La polipectomía endoscópica ha evitado las múltiples operaciones del pasado y reduce marcadamente la aparición de un segundo cáncer en pacientes curados, operados por cáncer de colon. El pronóstico de los pacientes con ganglios negativos es exelente con sobrevida a 5 años de 80 por ciento. La quimioterapia adyuvante ha demostrado su efecto en cáncer de colon con ganglios positivos, mejorando el tiempo libre de enfermedad y la sobrevida global. En cáncer de recto el uso de grapas y cambios en la técnica quirúrgica han disminuído, el numero de resecciones abdomino-perineales, conservando el esfínter anal y mejorando la calidad de vida de los pacientes. En grupos control de quimio-radiación adyuvante y controles históricos demuestran una recurrencia local de 20-45 por ciento en cáncer de recto con ganglios positivos y 15-30 por ciento en pacientes con ganglios negativos. Recientemente la mejora de la disección lateral reduce la recurrencia local a 10 por ciento evitando el dolor pélvico, aún cuando no se mejore la sobrevida global. La escisión local de lesiones tempranas del recto es una alternativa interesante en pacientes muy seleccionados, estamos seguros que en los próximos años con el mejor conocimiento de la biología molecular del cáncer colo-rectal se podrá prevenir su presentación clínica.