Esfinterotomía endoscópica: indicaciones, éxitos, fracasos y complicaciones precoces / Endoscopic sphincterotomy: indications, success, failure and early complications

RESUMEN

En este trabajo se analizan las indicaciones, éxitos, fracasos y complicaciones precoces de la esfinterotomía endoscópica. Se revisaron los datos registrados en forma prospectiva, a partir de enero de 1991, de los primeros 300 pacientes, que presentando indicación de EE ésta se intentó. La EE fue exitosa en 286/300 enfermos (95,3 por ciento) y fracasó en 14 (4,7 por ciento). La principales indicaciones de EE fueron la coledocolitiasis (67,3 por ciento) y la obstrucción neopiásica de la vía biliar (17,7 por ciento). Con menos fruecuencia se indicó en pancreatitis aguda, estenosis benigna de la vía biliar y de ampolla. Con un promedio de 1, 1 2 ñ 0,5 procedimientos por paciente, la extracción de cálculos fue exitosa en 161/176 (91,5 por ciento). La principal causa de fracaso fue el tamaño del cálculo. Se logró drenar la obstrucción neopiásica de la vía biliar en 32/48 enfermos (66,7 por ciento), en 30 mediante la inserción de una prótesis y en 2 a través de una SNB. La principal causa de fracaso fue la imposibilidad de pasar la guía de alambre proximal al tumor. Evolucionaron satisfactoriamente 271 pacientes (90,3 por ciento) y se complicaron 29 (9,7 por ciento). La complicación intraoperatoria más frecuente fue la hemorragia (4,7 por ciento). Hubo un caso de perforación duodenal que debió ser intervenido de urgencia. En el postoperatorio precoz, 4 pacientes (1,3 por ciento) presentaron pancreatitis aguda y 10 (3,3 por ciento) colangitis, uno de los cuales falleció por sepsis (0,3 por ciento). De los resultados de este trabajo se concluye que en condiciones adecuadas la EE puede ser llevada a cabo en forma exitosa y segura en la gran mayoría de los pacientes. El desarrollo de técnicas adicionales ha hecho posible una considerable expansión de sus indicaciones, permitiendo resolver en forma eficiente y ventajosa un número creciente de problemas biliopancreáticos que clásicamente se solucionaban mediante una intervención quirúrgica o estaban fuera del alcance de ella