Factores de riesgo de adquisicion de bacteriemias intranosocomial en niños: un estudio de casos y controles / Risk factors for intranosocomial bacterial infection in children: A case-control study

RESUMEN

Con el objetivo de identificar factores de riesgo de adquisición de bacteriemias intranosocomiales en niños, se realizó en nuestro Hospital un estudio prospectivo de casos y controles, entre el 1/6/96 y el 1/1/97. Fueron incluidos 91 casos y 99 controles. La mediana de edad de los niños fue de 51.4 y 56.9 meses, en los casos y los controles respectivamente (p NS). El 46 por ciento de los pacientes con bacteriemia intranosocomial tuvo algún foco clinico identificable siendo los catéteres endovasculares los más frecuentes. Los microorganismos que predominaron fueron Staphylococcus spp. coagulase negativa, Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae. Al realizar un análisis univariado comparativo observamos mayor frecuencia en los niños con bacteriemia intraonosocomial en las siguientes variables tratamiento antibiótico previo (p<0.0001), procedimientos invasivos previos (p 0.003), alimentación parenteral (p 0.02), vía central (p<0.001) y vía arterial (p 0.03). En cambio al realizar un análisis multivariado por regresión logística múltiple pudimos determinar 5 factores de riesgo independientemente asociados con bacteriemia intranosocomial la internación fuera de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (odds ratio (OR)8,14,2.60-25.5) el tratamiento antibiótico previo (OR 5.02, 2.18-11.5), el antecedente de procedimientos invasivos (OR5.35, 1.70-16.8), la ausencia de cirugía (OR2.99, 1.37-6.52) y la presencia de vía central (OR 5.35, 2.31-12.4). El modelo tuvo una sensibilidad del 71.4 por ciento y una especificidad del 78.8 por ciento. Los niños que permanecieron internados fuera de UCI, que recibieron antibióticos previamente, que fueron sometidos a procedimientos internados fuera de UCI, que recibieron antibióticos previamente, que fueron sometidos a procedimientos invasivos, sin cirugía y que presentaron vía central, tuvieron mayor riesgo de adquirir bacteriemia intranosocomial. La identificación de estos factores de riesgo permitió reforzar las medidas de uso racional de antibióticos, y hacer énfasis en el uso adecuado de los procedimientos invasivos, fundamentalmente de los accesos vasculares centrales, para disminuir la incidencia de las bacteriemias intranosocomiales.