Tratamento de otite média aguda persistente e recorrente com o cefprozil / Tretament of persistent and recurrent acute otitis media with cefprozil

RESUMO

Objetivo: Identificamos os patógenos causadores de otite média aguda persistente e recorrente (OMA) e a eficácia clínica do cefprozil como tratamento. Modelo do estudo Este foi um ensaio nao comparativo, aberto e multicêntrico. Crianças com idade entre seis meses a 12 anos de idade, que apresentavam sinais e sintomas de OMA e evidências de efusao no ouvido médio confirmadas por otoscopia pneumática ou timpanometria, foram submetidas à timpanocentese e ao tratamento subseqüente com o cefprozil (15 mg/Kg duas vezes ao dia) durante 10 dias. O estudo buscou recrutar particularmente os pacientes com otite média recorrente ou aqueles que nao responderam à antibioticoterapia ou profilaxia prévias. Resultados: Duzentos e sessenta e duas (99 por cento) das 265 crianças arroladas foram consideradas passíveis de avaliaçao. A idade mediana do grupo de estudo foi de um ano. Noventa e oito (37 por cento) crianças apresentavam histórico de uso prévio de antibióticos (durante um período de 30 dias). Noventa e sete (37 por cento) preencheram nossos critérios de definiçao de OMA recorrente, 48 (18 por cento), de OMA persistente e 132 (50 por cento) crianças apresentaram três ou mais episódios anteriores de otite média aguda nos 12 meses que antecederam o estudo. Oitenta e duas (31 por cento) timpanocenteses na ocasiao da inclusao nao mostraram crescimento de microorganismos, 150 (57 por cento) evidenciaram um único patógeno bacteriano e 29 (11 por cento), múltiplos patógenos bacterianos. Dos 93 isolados de Streptococcus pneumoniae no pré-tratamento, 50 (54 por cento) eram sensíveis à penicilina, 12 (13 por cento) apresentavam resistência intermediária à penicilina e 31 (33 por cento) eram resistentes a este antibiótico. Dos 75 isolados de Haemophilus influenzae no pré-tratamento, 42 (56 por cento) produziram betalactamase, bem como quatro (27 por cento) das 15 cepas de Moraxella catarrhalis. Encontrou-se resposta clínica satisfatória por patógeno em 75 por cento (70 entre 93) com S. pneumoniae, 75 por cento (56 de 75) com H. influenzae e 93 por cento (13 de 14) com M. catarrhalis; a resposta das infecçoes causadas por um único patógeno foi maior do que as de múltiplos patógenos (118 de 150 [78 por cento) e 17 de 29 [59 por cento], respectivamente; P=0,03). A resposta dos pacientes com isolados de S. pneumoniae sensíveis com resistência intermediária ou resistentes à penicilina foi...