Tratamientos de las onicomicosis debidas a hongos miceliales / Onychomycosis due to mycelial fungi: a private clinic experience in Argentina

RESUMEN

El propósito de este estudio es presentar la experiencia en onicomicosis debida a hongos miceliales, incluyendo dermatofitos y mohos, obtenida en un consultorio privado de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. En total fueron incluidos 265 pacientes que sufrían este tipo de afección ungueal. El promedio de edad fue de 46,9 años (10-87), 142 fueron varones y 123 mujeres. Doscientos treinta y nueve casos presentaron la forma distal subungueal dre onicomicosis, 14 la forma blanco superficial, 5 la asociación de ambos, 4 onicolisis, 2 proximal subungueal y 1 enfermo exhibió onicolisis y onicomadesis. El 44,9 por ciento de los casos presentó una o dos uñas comprometidas, los restantes exhibieron más de 3 uñas atacads incluyendo un 4,9 por ciento de ellos que tuvieron más de 10 uñas con lesiones. En relación a la gravedad de la invasión ungueal, el 86,9 por ciento de los enfermos exhibió más del 50 por ciento de la superficie ungueal afectada. Fueron aislados los siguientes agentes causales de onicomicosis: T. rubrum 223 casos; T. mentagrophytes 13; T. tonsurans 1; en 20 pacientes se detectaron dermatofitos en el examen microscópico directo, pero no se obtuvieron cultivos positivos; se aislaron hongos miceliales no dermatofitos en 8 pacientes (Fusarium spp. 6 y Aspergillus terreus 2). La mayoría de los enfermos se incluyeron en 2 esquemas terapéuticos principales: itraconazol (1) por vía oral en la dosis diaria de 400 mg durante una semana de cada mes, estos ciclos se repitieron 3 a 4 veces (117 casos) o terbinafina (T) por vía oral a razón de 250 mg diarios durante 3 ó 4 meses (111 casos). Sólo 23 pacientes fueron seleccionados para ser tratados con fluconazol (F) de acuerdo con dos esquemas: 150 mg por semana ó 200 mg dos veces por semana durante 6 a 9 meses. Nueve casos recibieron sólo tratamiento local como primera medicación. Se observaron respuestas clínicas favorables (cura clínica y micológica o mejorías notables con reducción de > 75 por ciento de las lesiones) en el 71 por ciento de los pacientes inicialmente tratados con I y en el 53,1 por ciento de aquellos que recibieron T. El 56 por ciento de los casos que no mejoraron clínica y micológicamente con I mostraron buenas respuestas clínicas con T en un segundo tratamiento y la situación inversa fue comprobada en el 50 por ciento de los enfermos que no habían respondido favorablemente a T cuando se les administró I como segundo tratamiento...