Estudo Comparativo entre sufentanil e fentanil: aspectos hemodinâmicos em pacientes com hipocontratilidade de ventrículo esquerdo, submetidos à revascularizaçäo do miocárdio / Comparative study between sufentanil and fentanyl: hemodynamic aspects in patients presenting left ventricle hypocontratility submitted coronary artery surgery

RESUMO

O critério de seleçäo de agentes anestésicos para pacientes submetidos à cirurgia cardíaca ainda näo foi totalmente estabelecido. O uso de opióides como anestésico alcançou popularidade apenas recentemente, com a síntese de novos agentes sintéticos. O estudo consistiu em se comparar os efeitos hemodinâmicos do sufentanil e do fentanil utilizados em pacientes com baixa funçäo ventricular. Método - Foram estudados 16 pacientes, com fraçäo de ejeçäo interior a 40 por cento e submetidos à revascularizaçäo miocárdica. A medicaçäo pré-anestésica constui de midazolam (7,5 mg) e a induçäo da anestesia foi feita com diazepam (0,2 mg.kg elevado a menos um) e brometo de pancurônio (0,15 mg.kg elevado a menos um). Os pacientes do grupo S foram utilizados 10 µg.kg elevado a menos um) de sufentanil e no grupo F 50 µg.kg elevado a menos um de fentanil, ambos divididos em duas doses a primeira na induçäo anestésica e a segunda, três minutos antes da incisäo cirúrgica. Os dados foram coletados em três tempos distintos antes da induçäo anestésica (T1), após a intubaçäo (T2) e após a esternotomia (T3). Após T2 foram introduzidos fármacos de açäo inotrópica (dobutamina) e vasodilatadora (nitroprussiato de sódio) na dependência dos resultados hemodinâmicos. Foram analisados as variaçöes da freqüência cardíaca, pressäo venosa central, pressäo média de artéria pulmonar, pressäo do capilar pulmonar, índice cardíaco, índice do trabalho sistólico do ventrículos direito e esquerdo, índices das resistência vascular sistêmica e pulmonar, transporte, consumo e extraçäo de oxigênio. Resultados - A frequência cardíaca, pressäo arterial média da artéria pulmonar foram os únicos parâmetros que apresentaram diferenças significativas entre os grupo. No grupo sufentanil, a freqüência cardíaca diminuiu significativamente de T1 para T2 e houve aumento, também significativo, de T2 para T3. A pressäo média da artéria pulmonar e pressäo arterial sistêmica média apresentaram decréscimo importante de T1 para T2 e de T1 para T3. No grupo fentanil a pressäo média da artéria pulmonar apresentou decréscimo de T1 para T3 e de T2 para T3. A pressäo de capilar pulmonar, o índice do trabalho sistólico do ventrículo esquerdo, o índice da resistência vascular sistêmica, apresentaram alteraçöes significativas de T2 para T3 e de T1 para T3. O índice da resistência vascular pulmonar apresentou decréscimo importante de T1 para T2 e T3, e de T2 para T3. A pressäo venosa...