Enfermedad por reflujo gastroesofágico: rol de la cirugía antirreflujo laparoscópica / Gastroesophageal reflux disease: role of antireflux laparoscopic surgery

RESUMEN

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición clínica de alta prevalencia, con un amplio espectro sintomático. Estudios de la evolución natural de la ERGE demuestran que un 80 por ciento de los pacientes presentan una evolución favorable y son pasibles de tratamiento médico. El mismo se basa actualmente en el empleo de drogas inhibidoras de la bomba de protones (IBP). La alta efectividad sintomática de estas drogas sumado a la morbilidad de la clásica cirugía antirreflujo, relegó durante más de una década el tratamiento quirúrgico al manejo de las complicaciones de la enfermedad. Se calcula que alrededor de un 20 por ciento de los pacientes con ERGE tendrán mala respuesta al tratamiento médico y desarrollarán complicaciones (úlceras, estenosis y metaplasia columnar). El resurgimiento de la laparoscopía, en la última década permitió reproducir los excelentes resultados de la operación de Nissen, con una mínima morbilidad, rápida recuperación y reinserción laboral. La búsqueda de una terapéutica definitiva, de la mejor calidad de vida y de la mejor ecuación costo-beneficio, apoyan el tratamiento quirúrgico con abordaje laparoscópico, especialmente cuando se trata de pacientes jóvenes. Una estricta selección y evaluación de los pacientes y un adecuado entrenamiento en cirugía laparoscópica y en cirugía del hiato esofágico son los pilares para obtener los mejores resultados: