Hipertensión portal: várices esófagicas y hemorragía digestiva / Portal hypertension: esophageal varices and gastrointestinal bleeding

RESUMEN

El alcoholismo tiene en Chile una elevada prevalencia (entre 12 y 15 por ciento de la población adulta) al igual que la cirrosis hepática en general y la de Laennec en particular. Ello explica la frecuencia que alcanza, entre nuestros pacientes, el síndrome de hipertensión portal y la importancia de las várices esófago-gástricas como causa de hemorragia digestiva alta (10 por ciento). En la presente revisión se analiza la fisiopatología de la circulación hepática y la fisiopatología de la hipertensión portal. Se destaca que, a través del tiempo, alrededor del 25 a 30 por ciento de los cirróticos tienen hemorragia digestiva alta; que la mortalidad de cada episodio de sangramiento tiene una mortalidad de 30 a 50 por ciento y que las recurrencias se presentan en el 50 a 80 por ciento de los que sobreviven al primer episodio. Se recalca que no todos los sangramientos de los cirróticos se deben a ruptura de várices sino que a otras lesiones. En el manejo del cirrótico con hipertensión portal y várices esófago-gástricas deben considerarse tres problemas o situaciones prevención del primer sangramiento betabloqueadores. Tratamiento de la hemorragia misma corrección de la hipovolemia y detención del sangramiento con escleroterapia o ligadura endoscópica de las várices. En su defecto, comprensión con balones y/o vasopresina, glipresina o somatostatina o derivación porto-sistémica transyugular intrahepática. Prevención de las recurrencias betabloqueo o permanencia o erradicación de las várices con ligadura o escleroterapia. En suma, se han hecho grandes avances en la prevención primaria y secundaria de la hemorragia digestiva por ruptura de várices esófago-gástricas, así como en el tratamiento de los episodios de sangramiento. Por el contrario, se ha hecho poco progreso en la prevención de la cirrosis de Laennec y del alcoholismo. En este campo los esfuerzos han sido muchos menores