Avaliaçäo clínica e tratamento das cefaléias crônicas diárias primárias / Clinical evaluation and treatment of the primary chronic daily headache

RESUMO

As cefaléias diárias näo paroxísticas que perduram por mais de 6 meses, e näo decorrem de lesöes orgânicas estruturais ou traumas de crânio, têm sido denominadas de cefaléias crônicas diárias (CCD). Em geral estas cefaléias evoluem ao longo do tempo a partir de uma migrânea ou enxaqueca ou de uma cefaléia tensional episódica ou crônica. Em alguns casos porém, as cefaléias crônicas diárias decorrem da chamada nova cefaléia diária persistente ou de um tipo de cefaléia denominada hemicrânia contínua. Os pacientes com CCD constituem a maioria dos casos que procuram clínicas especializadas em cefaléias e em um número significativo de casos, utilizam de forma regular e abusiva, medicamentos sintomáticos que contenham analgésicos e/ou ergotamina e/ou cafeína. Avaliaçöes psicológicas sugerem a presença frequente de importantes distúrbios psíquicos e alteraçöes de sono e de rendimento produtivo e social. O tratamento se inicia com a imprescindível suspensäo da medicaçäo sintomática usada em excesso, medidas de suporte para a habitual cefaléia de rebote observada, instauraçäo de tratamento preventivo para os casos indicados e mudança dos hábitos de vida, alimentaçäo, repouso e de conduta em relaçäo à dor. Em geral, apenas a suspensäo dos medicamentos sintomáticos já propicia intensa melhora após um períodode 3 a 5 semanas, e em estudos de acompanhamento longo prazo, a dor primária que evoluiu para diária também decresce quando abordada da forma correta