Glaucoma cortisônico pseudo-congênito: análise clínica de 33 pacientes / The corticosteroid-induced pseudocongenital glaucoma: clinical analysis of thirty-three patients

RESUMO

Trinta e três crianças (dezesseis do sexo masculino e dezessete do sexo feminino), com idade variando entre dois a quinze meses e história de uso de corticósteroides, foram examinadas no serviço de glaucoma do Hospital Säo Geraldo, de 1976 a 1996. O propósito deste estudo foi estabelecer o quadro clínico do glaucoma cortisônico pseudo-congênito, de acôrdo com os dados obtidos nos exames de rotina. Cinquenta e cinco olhos foram expostos aos corticosteróides e quarenta desenvolveram aumento da Po. O tempo de uso foi de 2,7 ñ 1,8 meses (a idade no início da exposiçäo dos corticosteróides foi de 1,2 ñ 1,7 meses). Os corticosteróides foram prescritos para tratamento de epífora e conjuntivite em 94 por cento dos olhos. O intervalo médio entre o ínicio do uso e a época na qual o glaucoma foi notado variou de cinco dias a um ano, com média de quatro meses. Os corticosteróides mais frequentemente usados foram a dexametasona e betametasona. A história familiar para glaucoma congênito foi negativa. As crianças foram examinadas sob anestesia geral, em máscara aberta, com o uso do metoxifluorano, até junho de 1990, e depois halotano. O exame oftalmológico obedecia a seguinte rotina: tonometria de aplanaçäo, medida do diâmetro corneano horizontal, ecobiometria, biomicroscopia, gonioscopia e biomicroscopia do fundo de olho. Os olhos apresentaram-se claros e sem secreçäo. No primeiro exame, a Po foi estatisticamente maior nos olhos que apresentavam glaucoma. Na maioria dos casos, um aumento nos diâmetros oculares (corneano em 95 por cento e axial em 81,8 por cento) foi encontrado. A biomicroscopia mostrou alteraçöes corneanas (edema corneano e/ou rupturas da membrana de Descemet em 95 por cento), enquanto a íris e o cristalino eram normais. Na gonioscopia, o seio camerular era normal, com parede externa completamente livre. A relaçäo C/D foi maior que 0,5 em 70 por cento dos olhos no primeiro exame. A interrupçäo do corticosteróides, só ou associada a tratamento médico, normalizou a pressäo em alguns olhos (quatro olhos). A trabeculotomia foi a cirurgia da escolha: a Po foi normalizada em todos os olhos nos quais foi ela executada.