Tratamiento de la coledocolitiasis en la era laparoscópica y rol de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada / Treatment of the choledocholithiasis with laparoscopy and role of retrograde endoscopic cholangiopancreatography

RESUMEN

La papilotomía endoscópica y la exploración laparoscópica de la vía biliar se ha incorporado al tratamiento mínimamente invasivo de la colédocolitiasis. Sus aplicaciones se encuentran estrechamente ligadas al tratamiento de la colelitiasis, donde la colecistectomía laparoscópica se ha establecido como el método de elección. La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada ha demostrado, en grandes series, y en manos experimentadas, ser un método seguro y eficiente, considerándose de elección en el manejo preoperatorio de pacientes con pancreatitis aguda biliar grave, colangitis aguda y aquellos con alta probabilidad de colédocolitiasis previo colecistectomía laparoscópica. Si la probabilidad de encontrar colédocolitiasis es moderada, surge la controversia sobre cuál es la mejor opción en estos casos. Actualmente, se plantea como una buena opción resolver la colelitiasis y la colédocolitiasis simultáneamente por vía laparoscópica en este grupo de pacientes, con un éxito cercan al 90 por ciento. La extracción endoscópica postoperatoría permitirá resolver en forma segura, en el 95 por ciento de los casos, la colédocolitiasis que no fue resuelta mediante laparoscopia. La cirugía convencional abierta, que ha demostrado ser efectiva y con una mortalidad prácticamente nula en pacientes menores de 60 años, será una alternativa reservada para casos especiales alteraciones anatómicas que dificultan la terapia endoscópica (resecciones gástrica en Y de Roux o Billroth II, divertículos duodenales), o cuando se carece de endoscopistas y laparoscopista experimentados