Seqüência diagnóstica no tromboembolismo pulmonar / Diagnostic sequence in pulmonary thromboembolism

RESUMO

tromboembolismo pulmonar (TEP) deve ser suspeitado em pacientes com fatores de risco para trombose venosa profunda (TVP) que apresentem, isoladamente ou associados, mal-estar indefinido, dispnéia/faquipnéia, choque súbito ou síndrome pulmonar hemorrágica. A investigaçäo começa com exames laboratoriais simples (radiografia de tórax, eletrocardiograma e análise dos gases arteriais), cujos resultados em conjunto com os dados de história e do exame físico permitem a classificaçäo da suspeita clínica e alta, média ou baixa probabilidade. Essa fase é importante tanto para confirmar a suspeita de TEP como para excluir diagnósticos diferenciais. A seguir, passa-se para a fase de realizaçäo de exames laboratoriais sofisticados que, dependendo das alteraçöes radiológicas do tórax, começa com a cintilografia pulmonar, invetigaçäo de TVP ou arteriografia pulmonar. Desde que näo haja alto risco para anticoagulaçäo, sempre que houver retarde na realizaçäo dos exames laboratoriais sofisticados e suspeita clínica de alta probabilidade, a heparinizaçäo deve ser iniciada enquanto se aguarda a realizaçäo de exames para confirmar ou excluir TEP. Nesta revisäo säo discutidos esses métodos diagnósticos e qpresentados alguns esquemas de seqüência diagnóstica do TEP, procurando sobretudo adaptá-los a nossa realidade