Tratamiento endoscópico del carcinoide rectal / Endoscopic treatment of rectal carcinoid

RESUMEN

La decisión entre la cirugía radical y la resección endoscópica local como tratamiento del carcinoide rectal es controversial. Esto es debido a la gran variabilidad en el grado de malignidad que cada tumor puede presentar en el momento del diagnóstico. La polipectomía endoscópica convencional ha demostrado su efectividad en aquellos tumores menores de 10-15 mm de diámetro, localizados entre la mucosa y la submucosa y sin atipias. Evaluar la efectividad y seguridad de la terapéutica endoscópica del carcinoide rectal menor de 10mm de diámetro con el uso de la pinza de biopsia caliente gigante seguido de la electrocoagulación multipolar en la úlcera residual. En un período de 10 años se diagnosticaron 4 casos de carcinoide rectal los cuales fueron resecados usando la pinza de biopsia caliente gigante y sometidos a estudio histológico para determinar grado de invasión, actividad endocrina y presencia de atipias. Quince días después se realizó una rectosigmoidoscopia, se tomaron biopsias en el sitio de resección y se realizó electrocoagulación multipolar de las bases y bordes de la úlcera residual. Los controles endoscópicos e histológicos se practicaron a los 6 meses y luego anualmente para detectar recurrencia. El tamaño del carcinoide varió entre 4 y 7 mm con un promedio de 5,5 mm. En los cuatro pacientes (2 hombres, 2 mujeres) la invasión no se extendió más allá de la submucosa y ninguno mostró atipias. En dos casos se demostró la presencia de cromogranina A y de enolasa específica neuronal, sin actividad endocrina. El control histológico postpoilpectomía no mostró persistencia de carcinoide en ningún paciente. El seguimiento se hizo por un período promedio de 42 meses (rango; 29-59 meses) no observándose recurrencia local. La resección endoscópica del carcinoide rectal con pinza de biopsia caliente gigante seguido de la electrocoagulación multipolar de la úlcera residual postpolipectomía es un método efectivo y seguro para el tratamiento de aquellos tumores menores de 10mm de diámetro, sin atipias y sin infiltración más allá de la submucosa