Insuficiência mitral e disfunçäo ventricular: quando operar? / Mitral insufficiency and ventricular dysfunction: when to operate?

RESUMO

A insuficiência cardíaca em fase avançada apresenta alta mortalidade a curto prazo, a despeito dos progressos verificados na terapêutica farmacológica. O aparecimento da insuficiência mitral secundária piora ainda mais a qualidade e a expectativa de vida nessa fase de evoluçäo da afecçäo. A terapêutica cirúrgica de eleiçäo é o transplante cardíaco concretizado infelizmente para uma minoria de pacientes, estando os procedimentos cirúrgicos alternativos ao transplante sob julgamento. Apresentamos uma técnica de correçäo da insuficiência mitral e remodelaçäo da cavidade ventricular esquerda por meio do aparelho valvar mitral, com implante de prótese valvar no anel atrioventricular esquerdo. Säo analisados 33 pacientes com insuficiência cardíaca terminal rejeitados para transplante cardíaco sob terapêutica clínica máxima nos quais se utilizou a técnica proposta. O período de observaçäo variou de 1 a 48 meses (média=20), tendo-se observado regressäo de uma ou duas classes funcionais em 83 'por cento' dos casos. A mortalidade hospitalar imediata foi de 9 'potr cento' (3/33) e a tardia de 10 'por cento' (3/30). A fraçäo de ejeçäo ecocardiográfica melhorou pouco, comparando os valores pré-operatórios com a última evoluçäo (28 'por cento'x 32 'por cento') mas o volume efetivo melhorou consideravelmente às custas da eliminaçäo de fraçäo regurgitante. Os resultados obtidos permitem sugerir o procedimento para pacientes com insuficiência cardíaca refratária portadores de insuficiência mitral secundária.